老年患者腹部手术后肾前性急性肾功能衰竭预防

时间 : 2009-11-29 17:19:50 来源：www.studa.net

[摘要]

老年患者腹部手术后肾前性急性肾功能衰竭预防,临床医学论文,医药学论文

【摘要】目的总结老年患者在腹部手术后肾前性急性肾功能衰竭的预防。方法回顾性分析80例老年患者在腹部手术术后预防急性肾功能衰竭经验。结果78例患者在术后痊愈出院，1例病危出院，1例死亡。结论老年患者腹部手术后早期补充足够血容量及应用补尿剂、加强抗感染、预防性透析能达到早期预防肾前性肾功能衰竭目的。

　　关键词老年患者肾前性肾功能衰竭血容量利尿剂

　　急性肾功能衰竭（ARF）是一种在几小时以至数日内出现的肾功能急剧的进行性减退，是潜在致病性的并发症。虽然因进行透析和重症监护而在治疗上取得进展。但仍有近半数手术后肾功能衰竭患者死亡。故手术后防治急性肾功能衰竭对术后病人恢复极为重要。肾前性肾功能衰竭是由各种肾外因素引起的肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率减少，因而发生氮质血症。而老年病人各系统一些重要生命器官发生退行性变，细胞内液及总体液均减少，生理贮存能力降低，对手术和围手术期应激承受能力差，再由于肾功能减退，调节水电解质和酸碱平衡的能力降低，腹部手术后易出现多器官损害，其中肾前性肾功能衰竭尤为常见，一旦出现，预后较差。早期补充血容量，使用利尿剂，加强抗感染和预防性透析在老年病人腹部手术后预防肾前性急性肾功能衰竭有积极作用。本文对80例腹部手术术后老年病人治疗作回顾性总结。

　　1临床资料　　1.1一般资料1999～2004年共收治腹部手术的老年病人80例，年龄60～90岁，男50例，女30例，急诊手术48例，择期手术32例，经治疗后痊愈出院78例，死亡1例，病危出院1例。　　1.2治疗方案病人腹部手术后禁食期间常规补液，考虑老年病人心肺功能差，在抗感染治疗原发病前提下，基础补液控制在2000～2500ml左右，再根据额外丧失量，按中心静脉压调节补液量，当尿比重在1.020以下，尿量达到40ml/h，且中心静脉压正常时，早期应用利尿剂。可应用呋塞米40～200mg/d或甘露醇6.25～12.5g/d，同时监测电解质情况，维持水电解质及酸碱平衡，使尿量控制在1000～1500ml/d，血压在正常范围内。一旦血肌酐超过正常范围但低于8～10mg/dl和BUN低于100mg/dl时开始预防性透析治疗。　　2结果　　80例老年病人在腹部手术后，按以上标准治疗，在治疗原发病基础上补充血容量，早期使用利尿剂并进行预防性透析治疗能起到预防肾前性急性肾功能衰竭的作用，其中78例病人痊愈出院，1例病人因多器官功能衰竭病危出院，1例并发肺部感染及呼吸衰竭最后死亡。　　3讨论　　老年病人肾小球滤过率及肾小管浓缩稀释功能均降低，且肾血流量及肌酐清除率随着年龄增长而降低，手术耐受性下降，在手术创伤、失血、脱水、低血压等情况下易引起肾功能不全［1］。腹部手术后常需行液体治疗，及时补充血容量至关重要，但临床医师在补液上常优先照顾老年病人的心肺功能，故常导致补液量不足，术后血容量不足，造成肾血流不足，随后出现肾前性急性肾功能衰竭。同时，对老年病人本身肾功能下降，原已有内科疾病、麻醉剂使用、感染所致败血症等均可引起急性肾功能衰竭。腹部手术术后老年病人早期出现急性肾功能衰竭，以肾前性为主要类型，早期预防至关重要。肾前性急性肾功能衰竭可通过保持良好血容量、心功能和血压、早期使用利尿剂、避免肾毒物、抗感染和预防性透析来预防［2］。

转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net