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临床和实验医学杂志2（）09年!月第8卷第2期序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石在抢救有机磷
农药中毒中的作用石楚才程望林王红艳杜小梅袁良玉潘晓梅（湖北省荆门市第二人民医院急诊科湖北荆门448000）【摘要】目的探讨序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石在抢救急性有机磷农药中每（、OPr）中的治疗作用方法116例口服有机磷农药急性中毒患者随机分威两组：①A组66例，先使用去甲肾上腺素清水洗胃、导泻后胃管内或口服注入蒙脱石混合液；②B组50例，进行常规洗胃、导泻和常规治疗。观察两组患者的洗胃液潜血试验、胆碱酯酶的变化、出现阿托品化的时间、血压、病程以厦特殊的临床表现等。结果A组患者全血胆碱酣酶活力的恢复、洗胃液潜血试验率、出现阿托品化的速度明显较B组快，病程短，特殊的临床表现发生率低，差异具有非常显著性（P＜0（J1），收缩压方面两组相比较，差异元显著性（P＞O05）。结论序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石对AOI）l】患者有
抑郁上消化道出血、保护胃肠功能、阻止毒物吸收、减少特殊的临床表现出现的作用。【关键词】去甲肾上腺素蒙脱石
有机磷农药中毒治疗[J服急性有机磷农药中毒（AOPP）患者进行快速、反复潮底洗胃足抢救成功的关键。我们在抢救口服AOPP患者中序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石取得了较好的效果，现总结报告如下。l资料与方法l1一般资料2005年3月至20（】8年7月，筛选出口服AOPP重度中毒】16例，农药种类有甲胺磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、氧乐果、甲拌磷、敌百虫，服毒至就诊时间15min至4h，服药量为10～4【）（]m【。将这些患者采用随机、双肓分组的方法分为序贯治疗组（A组）和温清水洗胃组（B组），A组66例，男性32例，女性34例，年龄15～70岁.平均364岁；对照组B组50例，男性14倒，女性36例.年龄17～68岁.平均324岁。两组性别构成比、年龄等资料差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法l】6例患者都顺利彻底洗胃.早期、足量、重复、联合应用阿托品、氯磷定等内科综合治疗和护理。A组首先用去甲肾上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，批号H120220621）配制成OOl‰的（3―10）万nd温清水溶液进行洗胃，拔管前注入20％甘露醇液250n，1.30nun后经留置的鼻胃管或lJ服用（视患者的配合情况）100ml温生理盐水加蒙脱石[博福益普生（天津）制药有限公司，批号H2（1（100690]9g混合溶液，2次／d；B组仅用温清水洗胃，洗胃完注人20％甘露醇液250mI。洗胃原则均坚持快进快出，先出后人，出入量基本相等，反复清洗，直到水清.嗅之无味为止，洗胃液总量为（3～】O）万ml。同时.对洗出胃液的颜色进行观察以判定有元胃黏膜出血，均于洗胃后留取少许胃液检查潜血并对患者洗胃中和洗胃后的生命体征、瞳孔、特殊临床表现”0等进行观察，记录出现阿托品化的时间、胆碱酯酶的变化、记录患者住院天数等等。1.3诊断和分级AOPP的诊断和分级按文献标准”。，其他中毒反跳、中间综合征（IMs）、迟发性多发性神经病变等AOPP特殊临床表现的诊断亦按文献标准。0…。l4统计学处理计数资料采用x。检验，计量资料采用，检验.P＜005为差异有显著性。2结果2l两组治疗结果比较治疗后A组洗胃液潜血阳性例数、出现阿托品化时间、胆碱脂酶恢复正常时间、死亡例数、住院时间均优于B组，差异具有非常显著性（P＜0叭），收缩压方面两组相比较.差异无显著性（P＞005）。见表l。表l各观察指标在两组中的比较（…22特殊的临床表现比较与B组比较，A组中毒反跳、IMs、迟发性多发性神经病变和
猝死的发病率显著降低，差异具有显著性（P＜O[）1或＜0U5），见表2。表2两组患者的特殊的临床表现比较[例（％3讨论众所周知去甲肾上腺素为常用的a受体激动剂.对全身除冠状血管外的小动脉和小静脉具有强烈的收缩作用；其中高浓度的玄甲肾上腺素（80n、g／L）可使上消化道出血区域小血管强烈收缩、血流量减少而止血”。蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布.口服后仍以细小颗粒形式存在于肠道内，约6h左右连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外”。。蒙脱石对胃肠道毒物、病菌、毒素有极强的吸附作用，与黏液蛋白结合增强黏液屏障.提高消化道对攻击因子的防御能力，促进消化道上皮细胞恢复和再生，平衡寄生菌群，提高消化道免疫力，激活凝血因子Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，具有消化道局部止血作用“。我们序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石在抢救AOPP，经A、B两组间对照结果表明，用洗胃前后序贯使用去甲肾上腺素和蒙脱石不仅减少或避免胃黏膜出血，对口服有机磷农药巾毒患者有保护胃肠功能，阻止毒物吸收，可明显缩短患者全血胆碱脂酶活力的恢复时间，迅速达到阿托品化，缩短病程并降低特殊临床表现的发病率，而且能明显缩短住院天数。由于去甲肾上腺素的含量仅为0.0l‰，且进入肠道的去甲肾上腺素易被碱性肠液破坏，在（下转第84页）
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