暴力行为人群肾上腺激素水平异常的探讨

时间 : 2009-11-29 21:38:55 来源：shen.39.net

[摘要]

对于暴力行为,人们较多地是从社会、家庭及行为人成长过程等外在因素进行研究,从医学上对其内分泌功能改变的研究,国内报道较少。我们对此开展了研究,发现了一系列有意义的变化。现就其交感神经,肾上腺髓质、皮质激素,

　　对于暴力行为,人们较多地是从社会、家庭及行为人成长过程等外在因素进行研究,从医学上对其内分泌功能改变的研究,国内报道较少。我们对此开展了研究,发现了一系列有意义的变化。现就其交感神经,肾上腺髓质、皮质激素,甲状腺激素等的变化及其关系报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　从某监狱抽取屡次或严重暴力型服刑人员46例,其中2次以上被判刑入狱的38例（占82.6%）;刑期5年至无期徒刑,已服刑3～18年;全部男性,年龄21～49岁,平均（32.0±6.2）岁。

　　1.2　方法

　　1.2.1　临床检查　采集既往和现在的性格、行为、心理状态等“病史”;进行全面体格检查;做竖毛反射、眼心反射及卧立位试验等植物神经功能测试;描记心电图等。

　　1.2.2　实验室检查　禁食8h以上,于上午8时抽取空腹静脉血。检测肾上腺皮质、髓质、甲状腺及垂体有关激素。三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）,采用放免磁性法测定,由北京原子能研究所提供试剂;促甲状腺激素（TSH）,采用放免包被法测定,由天津中科院核医学技术中心提供试剂,正常值T31.2～3.4nmol/L,T454～174nmol/L,TSH0.5～6.0mIU/L。血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）采用改良荧光法测定,正常值:NE（0.29±0.09）μg・mL-1,E（0.08±0.06）μg・mL-1。血清皮质醇（F）采用放免法测定,

　　试剂合由北京北方生物技术研究所提供,正常值:50～280μg・mL-1。

　　2　结果

　　2.1　体格检查　未发现受检者有高血压、甲亢等其它器质性或精神病变的阳性体征;研究对象均有较明显的性情急躁易怒、难以克制、情绪不稳、爱发脾气、怀有戒心或敌意等A型行为的特征;有心悸、多汗、口干、腹胀、便秘等交感神经功能亢进各种临床表现者占63.0%～89.1%;植物神经功能试验测试眼心反射和（或）卧立位试验和（或）竖毛试验提示交感神经功能亢进者40例（占87%）。

　　2.2　实验室检查　（1）NE和（或）E增高34例（占73.9%）,其中NE增高30例（占6512%）;T4和（或）T3增高16例（占34.8%）;全部受检者TSH正常、F正常。（2）在NE增高的30例中有4617%T4和（或）T3增高;NE增高者100%交感神经功能亢进,其平均刑期[（17.9±10.27）年]较NE正常者[（13.94±8.38）年]长。（3）在T4和（或）T3增高的16例中有83.3%NE增高;T4和（或）T3增高者100%交感神经功能亢进,其中T4和T3均增高者平均刑期[（22.33±8.78）年]最长。

　　3　讨论

　　本研究对象的特点是:行为类型全部属A型;87%存在交感神经功能亢进;7319%NE、E增高,以NE增高为主;3418%T4、T3增高;NE增高尤其是T4和T3均增高者,暴力行为最严重（刑期最长）;TSH和F全部正常。由于A型行为类型认知评价偏差,任何正常的生活活动都可能成为应激源,出现应激对交感神经的激活,表现出交感神经功能亢进。应激引起的肾上腺皮质反应,在个体之间有显著的差异,在B型行为者是以肾上腺皮质即F分中国实用内科杂志2002年5月第22卷第5期・285・泌增多为主,而A型行为者则是以儿茶酚胺即E、NE分泌增多为主,本研究对象正是以E、NE增高为主而血F全部正常,这就从实验室检查进一步证明研究对象属A型、不属B型行为。本研究NE之所以明显增高有三个因素:①NE绝大部分由全身交感神经末梢合成、释放、并溢流入血的,NE增高正是交感神经兴奋性增高的实验室证据;②NE还来自肾上腺髓质,髓质是直接受交感神经支配的,肾上腺髓质作为交感2肾上腺系统的一部分与情绪反应有密切关系,人在愤怒、恐惧、高度紧张时,髓质激素（E和NE）即作为对交感兴奋的反应而大量释放,使血E和NE增高;③NE分泌增多与侵犯性反应有关,显然这个特殊的人群其侵犯性反应是强烈的,这是NE增高的第3个原因。NE增高又使外向攻击性增加,这是暴力行为较NE正者严重的原因。1/3研究对象T4、T3增高,究其原因是由于甲状腺功能除受下丘脑2垂体2甲状腺轴系调节以外,尚受交感神经2甲状腺途径的调节,甲状腺内交感神经末梢释放的NE直接作用在甲状腺细胞的肾上腺能受体上,使甲状腺细胞内的胶质形成及甲状腺激素释放,所以近1/2的NE增高者T4、T3也增高。至于T4、T3增高而TSH仍正常并无降低的原因,是由于交感神经2甲状腺途径不具有垂体2甲状腺轴系的负反馈机制。本研究T4、T3增高者,缘何无甲亢典型的临床表现,并且基础代谢率（BMR）也正常（7.69±6.25）[用经验公式计算BMR=（脉压差+脉率）C1.1]?因本研究T4、T3增高是机体应激的结果,以随时确保机体在频繁的“紧急应激”下适合内外环境的需要,故未形成典型的甲亢表现。T4、T3同时增高,对中枢神经系统会产生强烈的兴奋和刺激作用,所以暴力行为最严重（刑期最长）。

　　鉴于以上分析,NE、T4、T3增高是导致暴力行为的生物学因素,由此设想将NE、T4T3、TSH、F的测定值进行综合分析用来识别有暴力行为倾向的人,对符合者应予以矫治。Hodge等研究表明,当NE增高与52羟色胺能活动减低伴发时,攻击尤易发生,故提出加强52羟色胺能功能的药物比如锂盐等制剂,可改善或减轻犯罪的攻击动作;也可给予抑制神经源性因子所引起的儿茶酚胺（NE、E）释放的药物如可乐定等,有望以医学手段协助减少和预防暴力行为的发生。

（实习编辑：吴晓薇）