肾上腺髓质功能亢进

（二）药理试验仅在诊断不能肯定时才采用，诊断如已肯定时不再作此试验，因此试验有一定的危险性和副作用，测定前尚须做一些准备工作：①停服镇静剂及所有干扰儿茶酚胺测定的食物和药物2天，②静卧15分钟，重复测定血压至血压稳定在一水平上，③试验前应排空膀胱，④准备好去甲肾上腺素，酚妥拉明（rigitine）和其它抢救药物。

1.激发试验适用于高血压不明显，收缩压低于22.7kPa（170mmHg）者，①按摩试验：按摩肿块或可能长有嗜铬细胞瘤的部位，并同时观察其血压的变化，②冷加压试验：右臂测血压，左手浸泡在4℃冷水中至腕上部达1分钟，在15秒，30秒，60秒，2分，5分，15分钟时分别测量血压1次，直至血压恢复正常，如血压上升超过原来达4.6/3.33kPa（35/25mmHg），则为阳性，③组胺（histamine）试验：静脉快速注入组胺0.05mg后，每半分钟测血压1次，共3分钟，随后每2分钟1次共15分钟，直至血压平稳为止，患者如血压超过原来6/3.33kPa（45/25mmHg）并持续5分钟为阳性，表示有嗜铬细胞瘤可能，激发试验后测定尿VMA排出量（1小时，3小时或24小时）并与激发前作比较则意义更大，如激发试验中出现高血压危象，可静脉滴入酚妥拉明（rigitine）拮抗之，组胺试验有假阳性发生约10%，假阴性5%以上，副作用有头痛，面红，心动过速，血压下降，支气管痉挛等，哮喘病人忌用，④胰高血糖素（glucagon）试验：剂量为0.5～1.0mg，方法同组胺试验，⑤酪氨酸（tyrosine）试验：剂量为1mg，方法同组胺试验。

2.抑制试验试验前的准备同激发试验，适用于血压高于24/14.66kPa（180/110mmHg）的患者，①酚妥拉明（rigitine）:静脉快速注入酚妥拉明5mg（用5ml生理盐水稀释）后，如血压下降超过4.6/3.33kPa（35/25mmHg）且持续3～5分钟者为阳性，说明有嗜铬细胞瘤可能，如有休克时，可用去甲肾上腺素拮抗，②苯苄胺（dibenzyline）试验：口服苯苄胺20mg1日3～4次共2周，血压下降，发作减少，症状明显好转者为阳性，同时也作为术前准备之一。

（三）肿瘤的定位嗜铬细胞瘤的定位方法同其它肾上腺肿瘤，如B超，CT均是常用的诊断方法，嗜铬细胞瘤一般体积较大，血供丰富，故也较容易发现，但在作某些带有一定创伤性检查前（如肾上腺血管造影），应同手术一样，做好充分准备，以防在检查中出现高血压危象和意外，肾上腺动脉造影或腹主动脉造影常可发现一血供十分丰富的肿瘤，常可见较粗的供应动脉，因肿瘤富于血供，故在作腹主动脉造影时，有时不但能显示肾上腺部位的较大嗜铬细胞瘤，也可显示异位的或多发的其它嗜铬细胞瘤，这对手术是十分有帮助的，肾上腺静脉造影除可显示肿瘤外，尚可从静脉导管抽取不同部位的静脉血测定血中儿茶酚胺含量来帮助诊断，用放射性核素标记的肾上腺髓质显影剂（如131I-MIBG）作核扫描，也有助于肿瘤的定位。