结核性addison病继发肾上腺危象1例

　　本科诊治1例结核性addison病（合并剥脱性皮炎型药疹）继发肾上腺危象，结合文献复习，报告如下。

　　1临床资料

患者，女性，43岁，农民，因“消瘦胸闷3月余，皮疹、腹痛1周，晕厥1次”入院。2月前，无明显诱因下开始出现消瘦、食欲下降伴胸闷气急，偶有咳嗽，无痰，无心悸，自觉无发热，有少许盗汗。2个月来全身皮肤颜色有所加深，于20d前就诊于当地医院，胸片提示“右侧胸腔积液”，胸水检查诊断为“结核性胸膜炎”，予异烟肼+利福平+乙胺丁醇三联抗痨治疗，9d后，开始出现全身皮疹（以躯干、四肢为主，面部未有明显累及），瘙痒明显，同时有少许水疱，伴有糜烂和少量渗出，无关节肿痛，有腹痛（阵发性钝痛）无腹泻，有恶心呕吐，乏力明显，同时伴有发热。停用抗痨药物，并接受护肝治疗，皮疹逐渐消褪，但其余症状未有好转。1d前出现过一次晕厥（约1min），并呕吐少量胃内容物。立即送至县医院，血压77/39mmhg，遂急转本院，以“休克原因待查“收住。患者发病以来，精神和食欲均差，体重下降10kg。无肝炎病史和手术外伤史、输血史，无冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，无烟酒等不良嗜好，否认冶游史，末次月经为20d前，周期规律。入院查体：神志清，心率65次/min，呼吸20次/min，血压90/50mmhg，体温37.0℃，痛苦病容，全身皮肤黏膜色素沉着（口唇、甲根及掌纹处尤为明显），头面部及会阴处可见皮肤脱屑，无水泡，无触痛，浅表淋巴结未肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，脑膜刺激征（-），心肺听诊（-），全腹有压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规wbc17.4×109/l，n38.1%，l9.3%，m0.5%，e38.1%，hgb115g/l，mcv78.3fl，plt140×109/l，alt18u/l，ast35u/l，ggt25u/l，akp68u/l，白蛋白24.1g/l，tbil23.5μmol/l，dbil14.1μmol/l，血肾功能正常，血钠100mmol/l，血钾4.3mmol/l，血氯76mmol/l。入院后予补液、补钠、输血浆扩容治疗。次日复查，血钠124mmol/l，血钾4.29mmol/l，血氯94mmol/l。全院会诊认为需要排除addison病。于入院第三天查血皮质醇（8am）66.6μg/l（正常43.0～224.0μg/l），血皮质醇（4pm）81.6μg/l（30.9～166.0μg/l），血acth（8am）302ng/l（正常10.0～90.0ng/l）；ct显示左侧肾上腺体部一2.0cm×2.3cm圆形稍低密度灶，ct值38～45hu，边界清楚光滑，增强后未见明显强化，肾上腺内外支增厚（0.75cm厚），密度均匀，右侧肾上腺内可见小点状钙化灶，l3/4椎间盘左侧变窄，l3椎体左侧见有破坏，两侧胸腔内少量积液，提示肾上腺、腰椎结核性病变可能大。临床诊断：（1）全身播散性结核病；（2）结核性addison病肾上腺危象；（3）剥脱性皮炎型药疹。予琥珀氢考150mg/d静脉输入，症状缓解，血压保持稳定，血电解质逐渐回复正常。第6天转结核病专科医院继续治疗。