时间 : 2009-11-29 08:24:11 来源：www.jk365.org
概念:1.当肾上腺不能产生足够的皮质醇以满足机体的正常生理需求时就称为肾上腺皮质功能不足。2.肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统.主要表现为肾上腺
由于肾上腺危象的临床表现不特异，和其他疾病有交叉，又没有具体的诊断标准，临床不容易明确判断。在以下情况下应该考虑急性肾上腺危象：
（1）过去有慢性肾上腺功能不足或长期服用皮质激素突然停药病史，突然出现发热、厌食、恶心呕吐和腹痛时
（2）对于不明原因的休克或昏迷患者，经过补液和和升压药物治疗后，效果不明显的患者（3）一些血栓性疾病、或抗凝血治疗、或大手术后，病情突然加重，出现血压下降或休克伴胸腹背疼痛患者。如这些患者同时合并低血压、或低血糖、或低血钠，对诊断更为有利。
肾上腺危象的治疗：
治疗目标是：
（1）糖皮质激素补充（2）纠正电解质、代谢异常和低容量（3）寻找和处理激发因素
1．糖皮质激素治疗
如果临床还不能确定肾上腺不足，最好在ACTH试验完成后补充皮质激素，如果时间不允许又未完成ACTH刺激试验，则可以静脉补充地塞米松4mg，q6-8h。地塞米松的效价是皮质醇的100倍，它和皮质醇测定没有交叉。
如果病人已经确定了肾上腺不足，100mg琥珀酸氢化可的松静脉输入，q6-8h。如果静脉途径有困难，可用醋酸可的松100mg肌肉注射，但是吸收不稳定，不如静脉制剂。
严重应激时，肾上腺可以分泌可的松300-400mg/天，三天后回到正常状态，所以三天大剂量激素治疗是安全的，不会引起内源性皮质功能减低。病人病情一旦稳定，氢化可的松50-100mg/天，剂量逐渐减量，当病人可以口服后，改为口服维持剂量，早晨可的松25mg，傍晚12.5mg。
2.针对低血压的治疗
原发性肾上腺皮质功能不足的病人容量丢失比继发性要严重，Addison病人容量丢失常常达20%。如果病人没有特殊的补液禁忌症，第一个小时输液等渗盐水1000mL，第一个8小时需要补液3000mL，最好同时补充皮质激素。
肾上腺危象病人对低血压的治疗，单纯升压药效果不如单纯补充容量，以皮质激素合并补充容量的升压效果最佳。如果有足够的盐和水补充，盐皮质激素不一定需要。
治疗中需要监测容量和电解质，避免输液补钠过多导致心衰。
3.针对低血糖的处理
需要立即处理不容等待，严重病人需要静脉注射50%葡萄糖50-100mL，如果静脉途径有困难，则立即皮下注射胰升糖素1-2mg。
4.纠正电解质异常
低钠血症通常用盐水纠正，如果经过盐水输液和皮质激素治疗后，血钠上升不满意，可以考虑口服盐皮质激素，9a-氟氢可的松0.05-0.2mg/24h。也需注意防止高钠和补液过多加重心脏负担，加重心衰。要特别注意血钾，症状性高钾血症需要用碳酸盐、胰岛素或钙剂治疗。
5.其它治疗措施
注意病人合并出现心梗、哮喘、感染和精神状态异常，血、尿、便培养是需要的，必要时进行腰穿除外颅内感染。一旦发现感染，需用抗菌素治疗。
病人好转出院前，需要告诫病人和家属，当出现高热、手术、创伤、严重腹泻时，皮质激素剂量需要加倍，甚至达到3-5倍。
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