肾上腺危象

时间 : 2009-11-29 11:54:57 来源：www.91zn.cn

[摘要]

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是一种非常险恶的情况，若不及时抢救，大多于24-48小时内死亡。

本病可见于：①原有慢性肾上腺皮质减退症遭遇应激状态、尤多发生于医原性肾上腺皮质机能减退症，次之为阿狄森氏病；长期使用糖皮质激素已引起医原性肾上腺皮质机能减退而骤然停药或减量过快。以上情况由于机体对肾上腺皮质激素的需要量超过肾上腺皮质所能供应的量。②双侧肾上腺皮质出血：最常由于严重败血症（尤其是流脑．流脑并发本病者称华一佛氏综合征）或流行性出血热并发DIC：其次为血液病或抗凝剂过量；少数难产新生儿也可引起肾上腺出血。以上情况可引起急性肾上腺坏死。④肾上腺切除术后。

【诊断要点】

（一）临床表现原有慢性肾上腺皮质功能减退的症状，遇应激状态后出现发热、呕吐、嗜睡或精神错乱、低血压。也有表现为急腹痛被误诊为外科急腹症。原发性肾上腺皮质功能减退者可有色素过度沉着和高血钾。继发性（垂体性或外源性类固醇激素引起者）除非到终末期，一般无低血压，因盐皮质激素（醛固酮）分泌是存在的。

（二）实验室检查低血糖、低血钠、低血氯、高血钾，部分患者有高血钙；血浆皮质醇<414nmol／L（15ug／d1）可确诊，但不宜等待此项化验结果再行抢救。

（一）激素紧急替代首先快速静脉推注50％葡萄糖40ml（因肾上腺危象多有低血糖．），随即推注氢化可的松100mg（也可用与之剂量相当的氢化可的松琥珀酸钠13gmg），继之接上输液管用5％葡萄糖盐水1000ml，加氢化可的松100~200mg于8h内滴完。（生殖就医指南网www.９１zn.cn中华输卵管专业网www.８５５５２２２.com你最需要的时候你最知心的朋友！你可通过在线咨询留言板和河南省商丘市民权中医不孕中心的专业医生联系，我们会依据你的具体病情给你提供义务的专业性的个性化的医疗建议和指导）急性肾上腺出血坏死常需更大的剂量（一般最初2天，每日需氢化可的松300～500mg以上）。为防止输液中断，可在给药同时，肌注醋酸可的松100mg，分2～3处注射以利吸收。静脉用药48h后给氢化可的松片80～120mg，分3―4次口服，或醋酸可的松100一150mg，分3―4次口服。病情好转后逐日递减一片，一般须一周左右减至每日1―2片的维持量。

如以上治疗尚不能维持血压时可用去氧皮质酮5ms，im，第一天bid。或用9口一氟氢可的松0．1―0．2mg，qd或bid。

（二）补液补液量视病人脱水及缺钠程度而定，一般宜用5％葡萄糖盐水开始每小时500ml，约4一5h至细胞外液基本纠正后，逐渐减慢滴速。第一天一般需补液8000―4000ml，俟休克纠正、尿量恢复，每500ml液体应加氯化钾1～1．5g。但于治疗早期，因休克、尿少及酸中毒，可有高钾血症，如血钾>6．9mtool／L（mEq／L）（或血钾>6．5mmol／L伴心律失常）可于1000ml液体中加碳酸氢钠89mtool（mEq）。

（三）纠正应激状态，尤须注意控制感染。