肾细胞癌骨转移

时间 : 2009-11-29 16:42:56 来源：www.nfgk.com

[摘要]

肾细胞癌骨转移

肾细胞癌在最容易发生骨转移的原发性肿瘤的排序中约位于第六位，这种肿瘤有几大特点值得重视：第一，转移可能发生于原发性疾病已经治愈的多年以后。这意味者当一个病人的肾细胞癌从肾上切除，看起来已经治愈的情况下，仍须监测十年以上，以发现可能发生的骨转移。第二，肾细胞癌转移的发生可能只是一个孤立的病灶，孤立转移灶的外科整块切除能使病人处于无瘤状态，提供了治愈的机会。如果能够采用积极的治疗方式，已经证明这些病人能够享有显著增加的生存期。对这些孤立转移灶的姑息性外科治疗是不适当的，可以导致肿瘤的播散。然而，必须有经验丰富的临床骨科专家来评估可能的治愈性切除。

由于肾癌肿瘤细胞对骨有很高的亲和力，临床肾癌骨转移并不少见，病人经常大于40岁，平均年龄大约55岁。病人除了受累骨骼部位的疼痛外，没有其它肿瘤的临床表现。因为原发肿瘤可以长到相当大而不产生例如侧腹痛、肿块等局部症状，所有肾癌经常只有当转移灶出现后才被发现。血尿也是一个常见的症状，但没有进行尿样分析，尿中的少量血很难发现。当一个病人已经发现转移灶，而原发病变尚未找到的情况下，原发病变最可能来源于肺或肾。

疼痛是最常见的主诉。绝大多数病人病理性骨折发生前都有几个周或几个月急剧加重的疼痛病史。在一些病例中，病人极力忽视或否认这种症状。有时疼痛的骨病变被认为是肌肉牵拉伤或扭伤，给予强效止痛药的处理，让病人继续忍受剧痛，直至问题的真相被发现。系统症状也可以发生，如高钙血症。偶尔有病人因肿瘤影响肾素－血管紧张素通路而产生高血压。肾癌转移最常累及的部位是脊柱、肋骨、骨盆和长骨的近端。肾癌可以在原发病变治愈后很久才发生，十年或十年以上。为什么肿瘤可以潜伏这么久而突然发病尚不清楚。这种病变的另一个特征是它在某些病例的表现和行为具有较强的侵袭性。病变可以很大，看似累及的骨骼呈“爆破”样（figure3）。由于肾癌倾向于向骨周围的软组织扩散，和其它病变相比它更有可能变的很大。因为肾癌主要是由血管组成，因而肾癌转移灶也有丰富的血供，一个活检就可能引起广泛出血。当你看到一个病人年过四十，有血尿和巨大爆破样的骨病灶，就要考虑肾癌了。共1页|<首页<上一页1>尾页>|【上一篇】:血管瘤【下一篇】: