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时间 : 2009-11-29 04:05:06 来源：www.cdlvi.cn

[摘要]

肾细胞癌（renalcellcarcinoma）约占肾恶性肿瘤的85%，发病年龄多在40～60岁，男多于女，约（3～5）：1，两侧肾发病无明显差异，同时发病者少见。病理上，肿瘤来自肾实质上皮细胞，其中以透明细胞癌常见，瘤内富血管，常有出血和坏死。肾细胞癌易发生在肾上极或下极，周边可形成假包膜。

肾细胞癌典型症状是无痛性血尿、腰痛和包块，而肾细胞癌早期可无任何症状。

【影像学表现】

X线：腹部平片对肾细胞癌的诊断价值有限。肿瘤较大时患侧肾影增大，呈不规则分叶状，肾轴旋转移位和肿瘤钙化等。排泄性尿路造影显示肾盂肾盏狭窄、变形及移位和不规则充盈缺损等。肾动脉造影显示肾动脉增粗，常见受压弧形移位，部分可形成“抱球征”（图7-27）；大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显；实质期肿瘤染色明显，排空延迟；静脉期可见肾静脉早显及肾静脉内瘤栓。

CT:平扫表现为肾实质类圆形或分叶状肿块，可明显突向肾外。小肿瘤多为等或略低密度，密度均一；大肿瘤多为不规则低密度，内有代表陈性出血或坏死的低密度。少数肿瘤可见钙化影。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周肾实质强化而而相对低密度（图7-28，图7-29）。肿瘤可向周围侵犯，肾静脉和下．腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损、肾门及腹膜后淋巴结转移等。

MRI：表现类似CT所见。TT↓1呈稍低信号；T↓2WI以高信号为主，常于病变周边见低信号环，代表肿瘤假性包膜，具有一定特征性。Gd-DTPA增强检查，肿瘤呈不均一强化，但不如肾实质明显。MRI检查的重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时、血管内流空信号消失（图7-30）。

USG:肿块呈强弱不等回声或混合性回声，内可有坏死、囊变所致的液性无回声区（图7-29D）。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节。

【诊断与鉴别诊断】

肾癌表现典型者，结合临床症状，诊断不难，并可根据肿瘤累及范围进行分期。诊断较困难的是少数囊性肾癌与合并有感染、出血的复杂性肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需手术后病理检查方能确诊。