肾盂输尿管肿瘤改良根治术 2008年第12卷第3期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的改良肾盂、输尿管癌根治术中膀胱部分切除的手术方法，减少手术创伤及术中瘤细胞制剂服用患者1年后发生对侧肾盂癌及膀胱

【关键词】肾盂；输尿管癌；根治术；漏斗状；膀胱黏膜

在肿瘤的治疗中，采取较简单的手术方式、减少肿瘤可能的转移、种植，取得较好的效果，是我们追求的目标。对于肾盂、输尿管上皮性肿瘤，同侧肾、输尿管及输尿管入口处膀胱壁黏膜根治性切除是首选的治疗方法。对于

1资料与方法

1.1资料2005年-2006年本院住院的肾盂癌及输尿管中上段尿道上皮癌患者23例。其中男13例，女10例，年龄37岁-72岁，平均57.6岁。主要症状均

1.2手术方法采用全身麻醉或硬膜外麻醉，采用患侧向上的45°斜侧卧位，取十

23例术后均恢复良好，未出现尿瘘等并发症。术后病理结果均为（肾、输尿管）尿路上皮癌，组织学分级G1期8例、G2期14例，G3期l例；TNM分期均属于T1-2N0M0期。输尿管断端及膀胱切缘未见癌细胞。术后l周起，开始进行膀胱灌注化疗，本组均采用丝裂霉素。术后随访1月-3年，21例未见肿瘤复发及转移发生，复发l例为肾盂癌根治术后1年发生对侧原肾盂癌及膀胱不同部位多发乳头状移行细胞癌，移植肾未发现异常。患者强烈要求保留膀胱，故行对侧肾盂癌根治及膀胱部分切除术，术后调整免疫抑制剂剂量，常规丝裂霉素灌注，至今1年，未见复发。另l例术后3年出现腰痛，行MRI检查发现L2、3、4椎体肿瘤，行骨肿瘤切除术，术后病理证实为尿道上皮癌转移，现术后随访1年，未见有其他远处转移及局部复发。

肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺部尿道组织基本相同，其黏膜表面为移行上皮，尿路上皮肿瘤即发生于此。由于其性质及生物学行为

肾盂、输尿管肿瘤切除术后，于输尿管开口处复发比例高达30%-75%，而复发于膀胱其他部位的为正常人群的2倍[3]。故手术中输尿管膀胱开口处黏膜的切除与否在很大程度上决定了复发率的高低。单一遗传学的肿瘤细胞在管腔内种植或上皮内迁移，而造成多部位病变，一般很少侵及肌层，故发生在肾盂、输尿管上段的尿路上皮癌在手术时，输尿管膀胱入口处只需切除膀胱黏膜，无需切除膀胱肌层。

根治性肾、输尿管全长及膀胱部分切除的手术方法在此类肿瘤的治疗上取得了很好的疗效。其中组织学级别较高的G1、G2期术后5年生存率均已超过88%[4]。TNM分期中T1和T2期分别达到了91%和43%。而组织学级别较低或TNM分期T3、T4期或已出现淋巴结及远处转移的患者，术后5年生存率则不容乐观，低于23%。

传统的肾盂输尿管癌根治手术在膀胱部分切除时采用袖套状切除[5]，需要打开膀胱，以防止损伤对侧输尿管口，切除足够的膀胱壁；需要改变患者体位；需离断输尿管；术野污染和肿瘤种植的可能性较大。若采用单一切口，则切口长度由肋缘下直达耻骨上，不利于伤口愈合，且手术操作过程中增加了对腹腔脏器的影响。而在本组中，我们采用一些改进，于膀胱黏膜外分离并进行输尿管开口部位膀胱黏膜漏斗状切除，取得了很好的治疗效果，其优点在于：①手术操作简单易行；②手术中不需改变体位；③闭合性手术，减少了尿液污染和肿瘤种植的机会；④膀胱创伤小，恢复快；⑤牵引黏膜进行操作，不易损伤对侧输尿管口；⑥下腹部切口较小。当然该方法也存在一定的局限性，对于输尿管下段，特别是距输尿管膀胱连接处3cm内发生的病变，不适合本术式。