生殖器疱疹

生殖器疱疹一般分为原发性与继发性两种：1、原发性生殖器疱疹潜伏期2~7天。患部先有烧灼感，原发损害是一个或多个小而瘙痒的红小丘疹，迅速变成小疱。3~5天后，小疱变成糜烂或溃疡、结痂，有疼痛。发病时及发病前夕可有全身症状，包括发热、全身不适、颈项强直、头痛，在骶椎2~4节段出现感觉异常。皮肤损害可单发也可融合。男性位于龟头、冠状沟、阴囊、尿道口或阴茎体；女性位于会阴部、肛门周围、大腿或臀部，约有90%同时侵犯子宫颈。有的原发疱疹仅仅累及子宫颈，故而易被忽略。感染的疱疹病毒时，宫颈外观可以正常或潮红，或伴有多个散在的溃疡。而该病毒对阴道的损害不多见。肛门的直接损害可无自觉症状或伴有痒感、排脓以及里急后重感。一般所有原发生殖器疱疹均可伴有淋巴结肿大、压痛、经1~2个月才缓慢消退。2、复发性生殖器疱疹第一次疱疹病毒感染后1年内有将近60%的患者复发。第一年可复发4~6次，以后次数减少。发热、月经来潮、性交、情绪激动、消化不良或气侯变化均可成为复发的诱因。复发一般都在原处，但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻，淋巴结不肿大。生殖器感染II型疱疹病毒者，复发更多。有资料介绍，I型疱疹病毒感染只有14%复发，而II型疱疹病毒感染复发率则高达60%。原发或复发生生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、疱疹性瘭疽、脑炎、子宫内膜炎。生殖器疱疹，由于病情反复发作，又无特效药物控制，加之难以忍受连药物亦无法制止的烧灼样局部疼痛，常常使患者产生沉重的心理负担。他们害怕疼痛、害怕传染给与其有性关系的人、害怕癌变。肉体的痛苦加上精神的负担，往往使患者自尊心受挫，使之不愿与异性交往，从而导致性功能障碍，影响夫妻感情及家庭的和睦，久而久之甚至发生抑郁症。3、男性同性恋者的II型疱疹病毒感染，是仅次于淋球菌的引起男性肛门直肠炎的病因，有资料介绍，他们对52例的肛门直肠炎症状而淋球菌检查阴性的男性同性恋者所做的血清学检查发现，其中15例（29%）的患者II型疱疹病毒检查阳性。临床表现为严重和发热等症状。部分患者有肛周水疱或溃疡。直肠分泌物涂片检查可见较多的多形核白细胞，乙状结肠镜检常见下段直肠黏膜充血和易出血，有时可见小溃疡。4、其他（1）经大量的临床观察发现，孕妇感染II型疱疹病毒，对胎儿影响甚严重，危害极大。（2）许多研究证明，II型疱疹病毒与宫颈癌及男性阴茎癌的发生密切相关。（3）由于近年来性生活方式的变化，尤其是口交，口淫及舔淫的出现，除生殖器部位外，其他部位也有生殖器疱疹发生，如颜面、臀部及四肢。

如有典型的生殖器疱疹症状，结合病史，排除药物过敏及其他感染性疾病、变态反应性疾病，诊断一般并不困难。临床不能肯定时，可进一步进行实验室检查，包括病毒分离和鉴定、细胞学检查和血清学方法。其中病毒分离和鉴定可用于确诊。现将常用实验室检查方法分述如下：1、病毒分离通常用组织培养、鉴定、分型加以证实，但分离成功的前提是取材的准确和尽快接种。必须从发病1~3天内的病损处用棉拭子从水疱底部取得标本，迅速送实验室作组织培养和病毒分离，阳性率可达75%~85%．

2、检测病毒包涵体疱疹病毒感染的快速诊断可取临床标本在显微镜下寻找病毒包涵体。3、免疫细胞化学检查通常用皮损细胞涂片，经特殊处理后在荧光显微镜下观察检测抗原，生殖器疱疹病毒感染细胞可见亮绿色荧光。4、其他如用电子显微镜检查病毒颗粒等。治疗原则生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起，是慢性复发过程。目前医疗界尚无彻底治愈方法。面对生殖器疱疹患者的治疗，目的在于：（1）减轻症状，促进皮损愈合，缩短排毒时间，减轻传染性，缩短病程；（2）预防减少并发症；（3）预防复发或减少复发，无症状或亚临床型生殖器疱疹无需药物治疗。有症状者的治疗包括全身治疗和局部治疗两方面。全身治疗的药物主要为开链乌苷衍生物，包括更昔洛韦等。局部处理包括清洁创面和防止继发感染。局部处理应在全身治疗前提下进行，效果较佳。

（1）避免与发作期生殖器疱疹病人性接触，避孕套不能完全防止病毒的传播。（2）早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染HSV者宜做剖腹产。（3）保持局部卫生清洁。