胃十二指肠憩室

胃十二指肠憩室王浩（哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076）【中图分类号】573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2008）21-0003-01消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。根据发生时间可分为先天性憩室和获得性憩室。憩室导致的疾病有憩室疾病和憩室炎，可进一步发生溃疡、出血和穿孔。憩室一般多见于中老年人。胃憩室相对少见，通常在胃镜检查或X线钡餐检查时偶然被发现。常规X线钡餐检查或胃镜检查的憩室检出率为0.04%～0.10%，在尸解检查中胃憩室的检出率为0.02%。约75%的胃窒室位于胃体上部贲门处，通常在胃小弯侧或胃后壁，多为真性憩室，通常不伴有消化性溃疡、肉芽肿或肿瘤。该处憩室的发生可能由于胃壁局部的先天性薄弱，加上进餐后该处腔内压增高，而使胃壁膨出。约15%的胃憩室发生于幽门前区，多由原先存在的消化性溃疡等病变所引起，先天性起因者少。1.诊断1.1临床表现　①胃憩室：多数患者无症状，经X线钡餐检查或内镜检查诊断在有症状的胃憩室可合并其他疾病，因此症状不能完全归咎于胃憩室。憩室较大、尤其伴有憩室炎时，可出现餐后腹上区饱胀不适或下胸痛、烧心、恶心、呕吐等。症状往往是间歇的，多在餐后发生，这可能与食物或分泌物充满憩室使之扩张所致。疼痛有时可因体位改变使憩室内容物排空而减轻。憩室可以发生炎症、糜烂、溃疡和出血，偶尔可发生穿孔。②十二指肠憩室：仅约10%的患者有症状，主要发生于合并憩室炎或憩室较大的患者中。主要症状为上腹部疼痛，可向背部放射。此外，可发生出血、穿孔等憩室并发症的症状。多发性或巨大十二指肠憩室可导致细胞过度生长，出现腹胀、腹泻等症状。乳头旁憩室与胆结石症、胆管炎、胰腺炎和Oddi括约肌功能障碍的发生相关。1.2影像学检查　①胃憩室：主要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查明确诊断。贲门旁憩室的X线钡餐检查特点为：呈单个圆形、柔软、外形规则的囊袋，直径0.6~6cm不等，可有一狭长的憩室颈部，并见胃粘膜突入憩室内。憩室内有食物残留或合并憩室炎时，囊腔可不规则。憩室内的钡剂排空缓慢，故有时24h后窒室内仍有钡剂残留。胃窦部或幽门前区的胃憩室多伴有炎症、溃疡或肿瘤。内镜检查可直接观察到憩室的开口，用水冲洗可将憩室风残留的食糜冲去，使其暴露清楚。此外，如怀疑肿瘤，可进行活检。偶尔憩室开口很小，内镜检查可遗漏。②十二指肠憩室：X线钡餐检查是发现十二指肠憩室的主要诊断手段，典型的十二指肠憩室为圆形、椭圆形或分叶状，突出肠腔外并与十二指肠腔相连，憩室周围可见一窄透亮带（憩室壁），钡剂从十二指肠排出后仍可见憩室内有钡剂残留。有时十二指肠憩室有多量残留物或憩室太小时，不易被发现。腹部平片对十二指导肠憩室穿孔的诊断有一定价值。血管造影对判断十二指肠憩室并发出血有一定价值。内镜检查可直接观察到憩室，但胃镜检查一般仅能够观察至十二指肠降部，小肠镜则可观察至空肠上段。一般侧视式十二指肠镜检查发现憩室的阳性率高于前视式内镜。内镜下十二指肠憩室是一局限性的肠壁向腔外膨出，大小在0.5～2.5cm之间，在肠壁开口有广口或小口，存在炎症时有明显的充血、水肿甚至糜烂。乳头旁憩室最多见，乳头可位于憩室边缘或憩室内。2.鉴别诊断2.1胃憩室的鉴别需与胃溃疡、胃癌、异位胰腺等疾病鉴别。鉴别主要依靠X线钡餐检查和内镜检查。2.2十二指肠憩室的鉴别在腹部超声或腹部CT检查中，十二指肠憩室常常被误诊为胰腺假性囊肿、胰腺周围积液、壶腹部肿瘤、胆总管远端结石等，须行X线钡餐检查和（或）内镜检查行鉴别。3.治疗3.1胃憩室的治疗无症状的胃憩室毋需治疗。轻、中度症状性胃憩室可采取对症治疗，合并溃疡或有溃疡样症状者可按消化性溃疡治疗。促胃肠动力药可能有助于餐后憩室排空。体位引流有助于餐后憩室的排空，但合适的体位需在X线透视下确定。大的憩室或憩窒炎症状严重时，或伴有大出血、穿孔等并发症或证实为恶性肿瘤，均为手术治疗指征。3.2十二指肠憩室的治疗一般处理原则同胃憩室。仅1%的十二指肠憩室需手术治疗，主要指征是有症状的巨大憩室、保守治疗无效的憩室出血、穿孔等。对一些腹痛症状模糊不清的十二提肠憩室患者不宜手术。