十二指肠损伤诊治体会

时间 : 2009-11-29 21:57:14 来源：www.pxry.gz.cn

[摘要]

十二指肠位置较深，受伤机会较少，仅占腹部外伤的3.7―5%。但由于其周围解剖关系复杂，生理学上甚为重要，一旦损伤，处理上常

十二指肠位置较深，受伤机会较少，仅占腹部外伤的3.7―5%。但由于其周围解剖关系复杂，生理学上甚为重要，一旦损伤，处理上常较其他脏器的损伤为难，损伤常见原因多为车祸、高处坠落矿山事故等，本院近5年来诊治十二指肠损伤病人3例，报告如下：

1、一般资料：本组共3例、均为男性，年龄18―35岁，受伤原因：车祸1例、高处坠落1例、矿车腹部撞击1例。损伤部位：十二指肠腹部2例，水平部1例，损伤裂口：0.3―1.0cm1例、0.5―2cm2例，合并肝破裂、肝管损伤1例，后脑膜血肿，失血性休克2例。

2、治疗方法：3例病人均在抗休克和对症处理后作急诊剖腹探查确诊。手术方法⑴单纯修补术中将胃管插至十二指肠修补处减压2例。⑵缝合修补加胆总管、空肠Roux-y吻合1例，全部病人作腹腔术腹膜后有效引流，对肝破裂行肝修补术相应处理，术后注意营养支持及广谱抗生素防治腹腔感染。

3、治疗结果：本组1例合并肝、胆管损伤术后3天出现胆漏，经腹腔充分有效引流，营养支持，控制水、电解质穿孔，2周后胆汁逐渐减少。最后治愈出院，2例痊愈，无十二指肠疝等并发症。

1、诊断：闭合性十二指肠损伤多与其它脏器损伤同时发生，术前确诊较为困难，能否早期手术是治疗成败的关键，本组病例经手术探查证实。其原因：⑴十二指肠位置较深，常被周围脏器损伤的临床表现掩盖。⑵十二指肠损伤早期症状不明显，有些医生对此损伤认识不足，术中探查常有漏诊。文献报道：漏诊率为25%。⑶本组3例在探查过程中均发现了腹膜后血肿，后腹膜横结肠系膜胆汁染色，和捻发音相应体征，是十二指肠损伤的典型表现，应引起高度重视。需等Kocher切口探查，显露十二指肠仔细检查，方能预防漏诊。

2、治疗：十二指肠损伤的手术方法较多，主要根据损伤的部位，裂口大小，受伤后跟手术的时间，腹腔污染情况与合并伤口的严重程度及全身情况决定。小的裂伤，边缘整齐，血运良好，无张力者仅行清创入单纯修补术，同时将胃管插到十二指肠缝合修补处减压即可。无需其它附加手术。本组2例施行上述手术，均痊愈出院。合并胆总管损伤者，本组虽作了胆总管与空肠Roux-y吻合，尚未作胆总管切开T管引流，空肠造口病灶近远侧十二指肠减压，导致术后胆漏发生，后经充分引流，营养支持，纠正水、电解质紊乱，防治腹腔感染等综合治疗。虽治愈出院，但给病人增加了痛苦和经济的负担，是要吸起的经验教训，总之无论采用何种术式，都必须做到彻底清创，充分的十二指肠封流式减压与腹腔引流，尤其是十二指肠减压不可忽视，对于十二指肠损伤合并有其它脏器损伤者，应注意营养物质的补给，并给予足量的广谱抗生素，以防治腹腔感染。

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