【中医执业医师】十二指肠损伤13例诊断及治疗体会

时间 : 2009-11-29 20:33:24 来源：www.hezhici.com

[摘要]

　　2.1十二指肠损伤的外科分级美国创伤外科学会（AAST）在1990年按损伤的严重程度将十二指肠损伤分为5个级别，Ⅰ级：单个的血肿或肠管损伤局部增厚；Ⅱ级：多发血肿或肠管破裂长度小于半周肠管；Ⅲ级：第二段肠管断裂1/2～3/4周，或第一、三或四肠管断裂1/2～1周；Ⅳ级：第二段累及3/4以上，同时伴有壶腹或远端胆总管的损伤；Ⅴ级：大面积的胰十二指肠毁损。但是，在临床工作中笔者发现，除了参考上述分级标准外，还应该重点考虑下列几方面的情况：（1）损伤与Vater壶腹的关系；（2）损伤的性质（单纯的裂口或十二指肠壁完全毁损）；（3）十二指肠与周围组织的关系；（4）伴发胆管、胰腺或主要血管的损伤。除此之外，手术时机也是很重要的影响因素。创伤与处理的间隔时间若＞24h，死亡率将会达到40%［4］。

　　2.2十二指肠损伤的诊断由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性［5］。术前有下列情况时应考虑十二指肠损伤的可能：（1）上腹部外伤后出现腹膜刺激征，包括腹腔穿刺和X线检查为阳性者。（2）腹部外伤后症状和体征有加剧趋势，并出现低血压和呕吐血性液体者。（3）伤后有右上腹或腰部疼痛，有时疼痛向会阴部及右肩部放射，右侧腰大肌内缘也可能会出现压痛。（4）X线检查右侧腰大肌影模糊或右肾周围积气者。尽管术前注意到上述情况，但诊断仍相当困难，笔者认为，对十二指肠破裂的诊断重点应放在术中探查上，故术中要注意下列几项以防止漏诊：（1）腹部外伤行剖腹探查时，必须仔细探查腹腔内各个器官，不能忽略对十二指肠和胰腺等腹膜后脏器的探查。对十二指肠的探查应全程探查，因为可能存在十二指肠多处伤。特别是有肠系膜根部或横结肠系膜血肿、腹膜后十二指肠旁血肿或腹膜后有捻发感时，更应仔细探查。（2）腹腔或后腹膜上有胆汁性液体。（3）十二指肠浆膜下及内侧缘的小血肿，应细心切开清除积血后仔细探查。（4）为防止漏诊可经胃管注入美蓝2ml加入0.9%NaCl溶液20ml，若发现后腹膜及十二指肠壁染色即可确诊。

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