小儿先天性十二指
肠梗阻46例临床分析推荐到首页 □曹华 《中国实用医药》2007年第18期1/2页12
【摘要】目的分析先天性十二指肠梗阻的常见原因、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析先天性十二指肠梗阻46例的临床资料,其中32例肠旋转不良均行肠扭转复位,Ladd’s手术;12例十二指肠闭锁或狭窄,7例行十二指肠空肠梭形吻合,4例行十二指肠纵行切开、隔膜切除、十二指肠横形吻合,1例行胃空肠吻合;环状胰腺2例行十二指肠与十二指肠菱形吻合术,1例行十二指肠与十二指肠侧侧吻合术。结果46例中43例痊愈,3例死亡。25例术后随访3个月~1年,均获得满意疗效。结论先天性十二指肠梗阻的常见原因是肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺,早期诊断,合理选择手术方法,是提高治愈率的关键。
【关键词】先天性十二指肠梗阻;手术治疗;诊断
小儿先天性十二指肠梗阻是由于胚胎发育异常所致,常见的原因有:
先天性十二指肠闭锁及狭窄,环状胰腺,先天性肠旋转不良。患儿常以腹胀、频繁而剧烈的胆汁性呕吐为主要表现,如不及时处理,将危及患儿生命。本文分析了2000年1月至2005年12月我院收治的先天性十二指肠梗阻患儿46例的临床资料,报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组46例患儿,男33例,女13例;手术时年龄为2d~13岁,其中新生儿28例。肠旋转不良31例,十二指肠闭锁或狭窄12例,环状胰腺3例。
1.2临床症状46例均表现为高位肠梗阻和胆汁性呕吐,其中28例新生儿均为急性发作,并都伴有水电解质紊乱,6例伴有发烧、腹胀,2例伴有便血。18例幼儿及儿童有明显的营养不良和发育迟缓。
1.3合并畸形46例中合并畸形8例,其中肠憩室2例,肠重复畸形2例,肛门闭锁1例,
尿道下裂2例,
小肠扭转1例。
1.4X线诊断46例均行腹部立位平片,33例显示上腹部有典型的双泡阴影,其余肠管无气体;13例未发现异常;36例行上消化道造影,34例显示明确的梗阻部位,2例未发现异常;8例钡灌肠检查,5例证实有盲肠异位,2例显示不清,1例盲肠位置正常。
1.5治疗方法32例肠旋转不良均行肠扭转复位,Ladd’s手术,其中9例有肠坏死,腹膜炎,行肠切除肠造瘘术;12例十二指肠闭锁或狭窄,7例行十二指肠空肠梭形吻合,4例行十二指肠纵行切开、隔膜切除、十二指肠横形吻合,1例行胃空肠吻合;环状胰腺2例行十二指肠与十二指肠菱形吻合术,1例行十二指肠与十二指肠侧侧吻合术。术后行肠外营养5~10d。
2结果
术后痊愈出院43例,死亡3例,2例为肠旋转不良并发肠坏死,腹膜炎,1例为十二指肠闭锁术后吻合口瘘。25例术
后随访3个月~1年,均获得满意疗效,症状消失,营养状态及生长发育均明显改善。
3讨论
3.1先天性十二指肠梗阻的诊断先天性十二指肠梗阻从病因上有内、外源性两种,本组34例是外源性压迫引起的肠梗阻,其中肠旋转不良最多见,其次是环状胰腺。内源性十二指肠梗阻主要是肠闭锁和狭窄,本组有12例。新生儿期发病,常以突发急性高位肠梗阻为特点,频繁大量的胆汁性呕吐。而部分发病晚的患儿,以间隙性上腹部不适、呕吐等不完全性十二指肠梗阻为特点。腹部直立位平片对诊断十二指肠梗阻简单、方便有效,本组46例患儿腹部平片多数有典型的双泡征,有时可见单泡征和三泡征,少数须用碘或稀钡造影检查证实,对慢性不完全梗阻应做详细上、
下消化道造影检查[1]。
3.2先天性十二指肠梗阻的手术治疗十二指肠梗阻诊断明确后均应尽早手术治疗,部分十二指肠狭窄及肠旋转不良虽经保守治疗可获得暂时缓解,但因反复发作影响小儿正常生长发育,或因肠旋转不良发生急性肠扭转、坏死而需急诊手术[2]。手术要点:手术方式的选择:①肠旋转不良最多见,采取Ladd手术。合并中肠扭转先予以复位,彻底松解十二指肠前索带,松解空肠上段膜状粘连,而后将十二指肠和空肠回肠沿脊柱置于右侧腹部,盲肠及升结肠置于左侧腹部,常规切除阑尾,以避免日后阑尾炎发病确诊困难。术中注意观察是否合并十二指肠膈膜狭窄或闭锁及环状胰腺;②单纯性十二指肠膈膜状闭锁及狭窄,首选膈膜切除,肠管纵切横缝术,其要求简单,损伤小,出血少。手术要特别注意避免损伤或缝扎十二指肠乳突,有时为避免损伤,可不作内侧壁黏膜缝合,纵切横缝有困难时,可作十二指肠与十二指肠梭形吻合。另外,因膈膜处常有胆总管开口,处理时不要损伤胆总管开口,应挤压胆管,观察膈膜处有无胆汁流出,并从该处仔细寻找乳突状隆起,插入导管进入胆管,剪除膈膜时,不要损伤胆管;③环状胰腺切不可以作胰腺剥离,首选十二指肠十二指肠菱形吻合术,其能保持消化道的连续性,符合生理,避免产生无功能盲攀[3]。本术式同样适用于十二指肠闭锁,对较粗的环状胰腺及不适于上面术式十二指肠闭锁患儿可选用十二指肠空肠侧侧吻合术,已不采用胃空肠吻合术。注意在完全闭锁而远端肠管发育不良者,要于远端肠管插入导尿管,注意盐水或空气,探查有无梗阻,然后再作吻合。
参考文献
1郭细军,王志强,莫崖冰.先天性十二指肠梗阻的诊断和外科治疗.临床小儿外科杂志,2004,3（3）:214216.
2刘桂海,古立暖,陈新国,等.先天性十二指肠梗阻的治疗.齐鲁医学杂志,2003,18（4）:381382.
3马继东,马汝柏.十二指肠十二指肠菱形吻合在环状胰腺治疗中的应用.中华小儿外科杂志,1990,11（2）:11
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