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　　沙利度胺片（别名：反应停、酞胺哌啶酮）

　　Thalidomide（Distaval）

　　【作用与用途】

　　本品为谷氨酸衍生物，对麻风病无治疗作用，与抗麻风病药同用以减少麻风反应，治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。

　　【适应症】

　　皮肤病治疗药。用于控制瘤型麻风反应症。

【剂量与用法】

口服，25mg～50mg/次，4次/日，视病情可渐增至50mg～100mg/次，症状控制后减量，维持量为25mg～50mg/日，可较长期服药。

　　【不良反应】

　　在已公开的临床试验中，最常见的不良反应有：头晕、恶心、嗜睡、皮疹和便秘。

　　严重的副反应有：（1）致畸作用：全球范围内大约曾有12000名因沙利度胺片引起先天性畸形的患者，与妊娠期间服用沙利度胺片密切相关，尤其是妊娠的第三周

　　至第五周。最具有特征性的是手足的畸形，包括拇指畸形或发育不全、桡骨发育不全、“海豹肢”或上/下肢缺如、无耳、面瘫、小眼、眼肌

　　瘫痪等。此外，还可能发生神经管畸形、肾脏畸形、食管瘘、十二指肠狭窄或闭锁、肛门闭锁、阴道阻塞、中线性血管瘤等。以上这些临床

　　特征需要去其他的先天性畸形疾病以及桡骨畸形的疾病相鉴别，如Holt-Oram综合症等。所以孕妇禁用，育龄期妇女慎用。

　　（2）周围性神经炎：最主要的剂量限制性毒性。

　　临床表现：主要为感觉改变，先发生于足部，延及手部，常呈袜套状分布，远端较重，不延至膝、肘以上。常表现为感觉异常，包括感觉

　　减退、感觉过敏及迟钝、肌肉痛和触痛、麻木、针刺感、灼痛、绷紧、手足发冷、苍白、腿部瘙痒和红掌等。

　　发生与总剂量有关，与疗程及每日剂量无关，一般用药达到40～50g时出现。

　　一旦出现应即停药，约25％完全恢复，25％好转或部分恢复，还有50％停药4～5年后仍不恢复。

　　【药理作用】

　　本品作用机制推测可能有：

　　（1）镇静止痒：沙利度胺片具有诱导睡眠的哌啶环结构，故具有镇静止痒的作用。可能通过位于前脑的睡眠中心来起作用。

　　（2）免疫调节及抗炎作用：肿瘤坏死因子（TNF）-α是一种在多种免疫性及炎症疾病中有重要作用的细胞因子，研究表明，沙利度胺片可调节由（TNF）-α诱导的其他细胞因子的分泌，从而调节机体免疫的状态。沙利度胺片通过下调细胞黏附因子的水平来减少白细胞的外渗，降低白细胞表面整合素亚基的合成，抑制白细胞的移行和黏附，从而减轻炎症反应①。

　　（3）抑制血管生成及抗肿瘤作用：一些细胞因子如血管内皮生长因子和成纤维细胞因子，均是血管生成的刺激剂，他们和特异性受体结合刺激信号转导，引起内皮细胞的增殖。沙利度胺片能够减少他们的分泌，从而抑制血管生成。肿瘤的转移和细胞的恶变与肿瘤细胞和血管内皮细胞的粘连、血管的生成有关。研究发现，沙利度胺片不仅抑制血管生成，而且能减少整合素亚基的合成，这也是其抗肿瘤的机制之一①。最新研究还表明，沙利度胺片可通过环氧化物酶2途径，而非抑制血管生成的途径来降低瘤内微血管的密度，从而抗肿瘤增生②。

　　①BohleAS，KalthoffH.Molecularmechanismsoftumormetastasisandangiogenesis.LangenbecksArchSurg,1996,384:133-140

　　②DuGJ,LinHH,XuQT,etal.ThalidomideinhibitsgrowthoftumorsthroughCOX-2degradationindependentofantiangiogenesis.VasulPharmacol,2005,43;112-119

　　【沙利度胺片的历史事件】

　　沙利度胺片在世界药品发展中曾经臭名昭著！只要学过药的人都知道“海豹胎事件”，同时海豹胎事件也促成了世界药品史上最著名、最重要的法案《科夫沃哈里斯修正案》。

　　1953年瑞士诺华制药的前身ciba药厂首先合成了沙利度胺片，他们本来打算开发一种新型抗菌药物，但是药理试验显示，沙利度胺片没有任何抑菌活性，ciba便放弃了对它的进一步研究。在Ciba放弃沙利度胺片的同时，联邦德国药厂ChemieGrünenthal开始投入人力物力研究沙利度胺片对中枢神经系统的作用，并且发现该化合物具有一定的镇静催眠作用，还能够显著抑制孕妇的妊娠反应（止吐等反应），1957年10月反应停（沙利度胺片，只要服用了妊娠反应就停了，所以叫做反应停）正式投放欧洲市场，不久进入市场，在此后的不到一年内，反应停风靡欧洲、非洲、澳大利亚和拉丁美洲，作为一种“没有任何副作用的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。

　　但是在进入美国时，却遇到了麻烦。美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权，于1960年向FDA提出上市销售的申请。当时刚到FDA任职的弗兰西斯?凯尔西负责审批该项申请。她注意到，“反应停”对人有非常好的催眠作用，但是在动物试验中，催眠效果却不明显，这是否意味着人和动物对这种药物有不同的药理反应呢？有关该药的安全性评估几乎都来自动物试验，是不是靠不住呢？凯尔西注意到，有医学报告说该药有引发神经炎的副作用，有些服用该药的患者会感到手指刺痛。她因此怀疑该药会对孕妇有副作用，影响胎儿发育。梅里尔公司答复说，他们已研究了该药对怀孕大鼠和孕妇的影响，未发现有问题。但是凯尔西坚持要有更多的研究数据，这引起了梅里尔公司的不满，对她横加指责和施加压力。

　　正当双方扯皮时，澳大利亚产科医生威廉?麦克布里德在英国《柳叶刀》杂志上报告“反应停”能导致婴儿畸形。在麦克布里德接生的产妇中，有许多人产下的婴儿患有一种以前很罕见的畸形症状海豹肢症，四肢发育不全，短得就像海豹的鳍足。这些产妇都曾经服用过“反应停”。实际上，这时候在欧洲和加拿大已经发现了8000多名海豹肢症婴儿，麦克布里德第一个把他们和“反应停”联系起来，之后的毒理学研究显示，沙利度胺片对灵长类动物有很强的致畸性，大鼠和人不一样，体内缺少一种把“反应停”转化成有害异构体的酶，不会引起畸胎。“反应停”的副作用则发生于怀孕初期（怀孕前三个月），即婴儿四肢形成的时期。从1961年11月起，“反应停”在世界各国陆续被强制撤回，梅里尔公司也撤回了申请。经过长时间的法律较量，研发“反应停”的德国公司ChemieGrünenthal支付了1.1亿西德马克的赔偿，被迫倒闭。

　　反应停事件是药物史上的悲剧，因服用反应停而导致的畸形婴儿据保守估计大约有8000人，还导致大约5000到7000个婴儿在出生前就已经因畸形死亡。而美国，因为FDA尤其是负责对反应停审评的凯尔西医生的坚持，美国免受其害。肯尼迪总统给凯尔西颁发了“杰出联邦公民服务奖章”。因为反应停，公众要求国会加强立法。1962年10月10日，国会通过了《科夫沃哈里斯修正案》。FDA由此也逐渐成为世界食品药品检验最权威的机构。

　　后来因发现沙利度胺片对麻风结节性红斑患者有快速的抗炎作用以及疗效，此结论也随之被证实对90%麻风结节性红斑患者有效。在1998年沙利度胺片通过了美国FDA审查并推荐应用于麻风结节性红斑。在2006年，美国FDA又审查并且通过沙利度胺片可以治疗Multiplemyeloma（简称MM，又叫多发性骨髓瘤或骨髓瘤）。

　　在中国沙利度胺片也通过了中华医学会的认可：除了可以治疗麻风结节性红斑以外，在临床诊疗指南血液学分册中沙利度胺片可以治疗Multiplemyeloma；在临床诊疗指南风湿学分册中沙利度胺片可以治疗强直性脊柱炎和白塞氏症。

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