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时间 : 2009-11-29 13:08:39 来源：www.tenyun.com

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辨证治疗十二指肠壅积症验案举隅王冬扣论文　　关键词十二指肠壅积症辨证论治医案　　　　十二指肠壅积症是指由任何原因，阻碍饮食物顺利通过十二指肠，造成十二指肠内容物淤滞所产生的临床综合征。临床主要表现为间歇性反复发作上腹部胀闷嗳气、疼痛、呕吐、消瘦。其病因有十二指肠本身的病变或来自十二指肠以外的压迫，除少数为先天性畸形和胆、胰、肾肿瘤等引起外，大多数是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部造成阻塞所致。本病女性多见，情志刺激，劳倦过度常为其诱发因素。中医学无本病名称。根据其临床表现，可归属于“呕吐”、“反胃”、“胃脘痛”范畴。近年来，笔者在辨证论治的基础上，运用中药治疗数例，疗效尚可，兹举例2则如下。　　例1李某，女，35岁。2001年4月16日初诊。因家庭不和，情怀不畅多年。今胃脘胀满疼痛，痛连两胁，食后加重，嗳气泛酸，恶心呕吐，口干口苦，大便干结量少，四五日一行，已20余天。每于食后2小时左右，呕吐食物，呕后胃脘胀痛减轻。曾服用吗叮啉、西沙必利、胃复安等胃肠动力药，但药后反觉胃脘胀痛更甚。形体消瘦，体倦乏力，喜叹息。舌质红、苔厚腻而黄，脉弦滑。体检：心肺正常，腹平软，上腹部轻度压痛，未扪及包块。实验室检查：肝、肾功能正常。B超检查：肝、胆、脾、胰未见异常。上消化道X射线检查：十二指肠内钡剂呈钟摆样来回摆动，近端肠管扩张，钡剂滞留胃和十二指肠内，俯卧位时钡剂排空好转。诊断为：十二指肠壅积症。证属肝郁气滞，胃失和降，饮食积滞，腑气不通。治宜疏肝理气，降逆和胃，通腑导滞。方选柴胡疏肝饮合木香槟榔丸加减：柴胡、香附、青皮、黄芩、木香、川朴、槟榔、枳实、莪术、三棱、生大黄、白术各10g，黄连5g。每日1剂，水煎250ml，分5次1日内服完。上方连服17剂后，呕吐停止，胃脘胀痛，两胁疼痛消失。原方去香附、青皮，加党参15g，生大黄、川朴减至6g，继服7剂。此后诸症缓解，嘱内服逍遥丸3个月，并调摄情志，节制饮食，少食多餐，饭后右侧卧位或膝胸位，以防病情反复。随访半年，未见复发。　　按：本例患者肝气郁滞日久，肝失疏泄，木横乘土，饮食积滞，故腹胀腹痛，食后加重，呕吐嗳气泛酸。病以气滞为先，故治用柴胡疏肝饮合木香槟榔丸加减疏肝理气，清热通腑，导滞行瘀。　　例2张某，女，43岁。2002年10月11日初诊。确诊十二指肠壅积症1年余，并排除其他相关疾病。病情时好时差，反复发作，曾屡服各种胃药，几无寸效。近1月来，胃痛隐隐，痞满饱胀，食后加剧。嘈杂泛恶，呕吐屡作，多发生于食后2～3小时，有时夜间亦呕。形体消瘦，神疲乏力，面色萎黄，纳谷不香，夜寐不实。舌苔黄略腻，脉弦滑。证属脾胃虚弱，虚实夹杂，上热下寒，寒热互结。治宜清上温下，和胃降逆，益气健脾。方选黄连汤合旋覆代赭汤加减：黄连、干姜、旋覆花、炙甘草、桂枝、法半夏、黄芪各10g，丁香6g，代赭石、党参各15g，大枣5枚。5剂。每日1剂，水煎250ml，分5次1日内服完。二诊时呕吐胃脘胀痛明显减轻，黄连、干姜减至6g，继服14剂后诸症基本缓解。嘱少食多餐，加强腹肌锻炼，增强体质，并服香砂六君丸3个月以善其后，随访半年未复发。　　按：本病患者久病不已，上热下寒，寒热互阻，阴阳失调，虚实夹杂，脾胃升降失调，故呕吐腹痛屡作，其病机与黄连汤证、旋覆代赭汤证颇为合拍。　　收稿日期2005-07-26　　辨证治疗十二指肠壅积症验案举隅王冬扣