【摘要】目的：探讨低场强MRI对膝关节
十字韧带损伤的诊断价值。方法：回顾性分析43例临床考虑膝关节十字韧带损伤的MRI检查结果，并与关节镜检查结果进行对照分析。结果：以关节镜检查结果为标准，MRI诊断十字韧带损伤的敏感性为88.9%，特异性为75%，准确性为86.4%。结论：低场强MRI能较准确地诊断膝关节十字韧带损伤及并发症，为临床制订治疗方案提供可靠依据。
【关键词】膝关节膝损伤磁共振成像关节镜检查
DiagnosticValueofMagneticResonanceImagingonLowFieldMR
scannertotheKneeJointCruciateLigamentInjures
Abstract：ObjectiveToassessthevalueofMagneticresonanceimagingindiagnosisofthecruciateinjuryofthekneejoint,onlowfieldMRscanner.MethodsMRIoppearancesof43patientswithcruciateligamentinjuriesofkneejointwhohadundergonearthroscopywereanalysedretrospectivelyandcomparedwitharthroscopicfinding.ResultsTakingtheresultsofarthroscopyasstandard,MRIrevealedasensitivityof88.9%,specificityof75%andaccuracyof86.4%indetectionofcruciateligamenttear.ConclusionMRimagingonlowfieldMRscannercanaccuratelydisplaythecruciateligamentinjuryofthekneejointaswellasitscomplication.Itisimportantforthepreoperativetreatmentplanning.
Keywords：Kneejoint;Kneeinjuries;Magneticresonanceimaging;Arthroscopy.
十字韧带是膝关节的主要稳定结构，因而在膝关节受外伤时容易发生损伤，全面了解韧带损伤的程度、部位以及合并症，尤其是前交叉韧带（ACL）损伤的及时诊断，将严重影响患者的预后。关节镜检查虽然准确性高，但有
创伤性，MRI是一种准确而有效的、无创伤性评价韧带损伤的方法，目前已应用于诊断膝关节韧带损伤。本文总结我院43例临床考虑膝关节十字韧带损伤的MRI检查结果，与关节镜结果进行回顾性对照分析，探讨十字韧带损伤的低场强MRI表现、信号特点以及低场强MRI对十字韧带损伤的诊断价值。
1材料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2003年至2005年间经手术或关节镜检查证实、资料完整的43例临床考虑膝关节十字韧带损伤患者的MRI检查资料，其中男性31例，女性12例，年龄15岁～62岁，平均年龄34.7岁，左膝24例，右膝19例。所有病例均有明确外伤史，新鲜伤（损伤在3周内）24例，3周～3个月15例，陈旧性（3个月以后）4例。
1.2MRI检查方法
使用GESignaProfileSYS0.2T永磁型磁共振机，患者仰卧，患膝伸直，膝关节外旋15°～20°，置于膝关节专用线圈内并固定；常规扫描矢状位、冠状位、横轴位SET1WI、FSET2WI序列，T1WI：TR/TE＝400/19ms，T2WI：TR/TE＝4000/91ms，层厚4mm，间距1mm，矩阵256×160，激励次数2次。
2结果
2.1MRI检查结果
本组临床考虑膝关节十字韧带损伤的43例病例中，MRI发现33例34条有损伤，其中单纯ACL损伤25例，单纯后交叉韧带（PCL）损伤7例，1例ACL和PCL均有损伤。26条ACL损伤中，部分撕裂17例，完全撕裂9例。8条PCL损伤中，部分撕裂5例，完全撕裂3例。33例膝关节十字韧带损伤中，并发关节囊或髌上囊积液26例，
半月板损伤16例，
撕脱骨折5例，骨挫伤骨髓水肿7例。
2.2膝关节十字韧带损伤的MRI表现
ACL损伤：17例ACL部分撕裂，MR均显示韧带局部或弥漫性增粗，边缘模糊，但可见连续的低信号纤维存在；T2WI韧带内出现斑片状信号增高影15例。9例ACL完全撕裂，MRI表现为韧带连续性中断5例，韧带弥漫性信号增高、边缘不清、未见连续的纤维束2例，ACL未见显示1例，韧带走向异常、与胫骨平台夹角减小1例。PCL损伤：PCL损伤的MRI表现与ACL相似，5例PCL部分撕裂，MRI显示韧带局部或弥漫性增粗，边缘模糊，可见连续的低信号纤维束存在，T2WI示韧带内出现斑片状信号增高影。3例完全撕裂，MRI表现为韧带连续性中断，断端移位，T2WI示断端韧带内出现不均匀高信号影，断端充满高信号影。
2.3MRI与关节镜结果对照
17例MRI诊断ACL部分损伤中，15例与关节镜符合，2例MRI诊断ACL部分撕裂，关节镜示正常；另有3例MRI诊断ACL正常，关节镜示ACL部分撕裂。9例MRI诊断ACL完全撕裂中，8例与关节镜符合，1例关节镜示部分撕裂。
5例MRI诊断PCL部分撕裂与关节镜符合，1例MRI诊断正常，关节镜示PCL陈旧性撕裂，瘢痕形成。3例MRI诊断PCL完全撕裂与关节镜符合。
43例患者的44条十字韧带中，以关节镜检查结果做标准对照，MRI发现真阳性32条，真阴性6条，假阳性2条，假阴性4条。MRI诊断的敏感性为88.9%，特异性为75%，准确性为86.4%，阳性结果预测值为94.1%，阴性结果预测值为60%。
3讨论
膝关节十字韧带属于关节内、滑膜外结构，其功能是保持膝关节稳定。十字韧带损伤是膝关节较严重创伤，临床颇为常见，不正确及时治疗可造成关节旋转不稳，进一步发展可形成软骨退变，创伤性
关节炎。MRI以其无创、无辐射及优良的软组织对比可详尽地显示膝关节韧带及其他结构，提供较其他方法更丰富的诊断信息。
3.1十字韧带解剖、功能和正常MRI表现
ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部，由前内侧束、后外侧束组成，前内侧束较大而牢固，后外侧束较小，ACL的功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带、关节囊后部增厚部分一起限制膝关节过伸。ACL在MRI矢状位显示最清楚，T1WI、T2WI均表现为斜行的带状低信号，界限清楚，前缘均光滑，大部分后缘欠光滑。ACL在胫骨附着处的上方存在着脂肪和结缔组织，信号强度较高。韧带在此处分支，MRI常见分支间为高信号，应避免误诊为韧带内信号异常。
PCL起自胫骨后方的髁间窝，斜向前上方走行，附着于股骨内髁的外侧面。PCL主要功能为限制胫骨上端相对股骨的后移，限制胫骨的旋转及关节的侧方活动。PCL在MRI矢状位显示最佳，呈斜行的带状低信号影，信号略低于ACL，界限清楚，边缘光滑。多数PCL呈环弓向后形成角度，此角度在间接判断ACL撕裂时有帮助，正常值为113°～114°［1］。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
