后十字韧带损伤的治疗方法（一）

　　【治疗】

　　单纯后十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周．石膏固定3天后开始股四头肌训练，以免肌萎缩。

　　后十字韧带断裂，合并内侧韧带损伤，或合并前十字韧带断裂，或并膝内、外侧韧带损伤，膝关节明显后内、外侧旋转不稳者，一致认为应早期手术修复，晚期患者则须行韧带重建手术．

　　如合并有半月板破裂，应予切除．

　　早期后十字韧带修复（2周内修复），其切口应视是否合并有韧带损伤而定：

　　单纯后十字韧带损伤，或后十字韧带损伤并膝内侧韧带损伤，取膝后内侧切口．经内侧副韧带后束之后方进入．

　　后十字韧带损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧副韧带及N肌腱．

　　后十字韧带损伤有胫骨撕脱骨折者，可选择后正中切口，有利于骨片螺丝钉固定。但本切口应谨慎保护胭窝血管神经，避免损伤．

　　偶有股骨髁附着点撕脱，在股骨内髁上钻孔进行固定时，两孔应前后位排列．并相距l厘米，因正常股骨髁部附着点呈前后走行并有同样宽度．

　　缝合、固定的基本方法，请参看前十字韧带损伤修复部分．

　　韧带实质部断裂，应采用Bennell缝合法，缝线分别从股骨内髁与胫骨上端后侧穿出固定．必要时，可取股薄肌、半腱肌或切取破裂的半月板，加强后十字韧带．

　　在早期修复前十字韧带时，应注意以下几项：

　　尽可能争取早期修复，一般不宜延至2周以后．

　　单纯后十字韧带损伤，屈膝5。位固定6周，如后关节囊同时损伤时，则应屈膝20度位固定6周．

　　由于后十字韧带正常止于胫骨平台后正中的后下方，故在重建的新韧带应固定于胫骨平台正中后下方0．5厘米处，而不应固定于胫骨平台上。有人认为即使胫骨后上缘骨折撕脱轻微，胫骨后移不多，亦必须及早修复，并固定于平台正中后下方。

　　膝内、外侧韧带合并损伤时，应先缝合膝内、外侧韧带，最后牵紧缝好的后十字韧带并予固定。

　　晚期重建后十字韧带方法：

　　1．胴肌腱重建后十字韧带（Barfofd，1971）：取膝后切口，或后外侧切口。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附菅部切断N肌腱，并游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，断腱穿过股骨内髁骨孔固定。在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱缝妥固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方．使N肌的走向尽可能接近后十字韧带的走行方向。

　　王亦璁（1981）利用胭肌腱重建后十字韧带5例，效果良好，他在Barford手术基础上作了如下改进：①从后外侧切口进入．从股二头肌前缘进入．既不显露腓总神经．也不切断腓骨颈：③将N肌腱引入关节，固定于股骨内侧髁；③腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。

　　适应证：膝后十字韧带陈旧性断裂，要求施行晚期重建，而患膝N肌未曾损伤、皮肤无感染因素者．

　　体位与切口：俯卧或健侧卧位，取患膝后外侧切口。

　　手术方法：手术可在气囊止血带下施行．

　　（1）膝后外侧切口长14～16厘米。经皮下及筋膜．找到股二头肌腱，于此腱前缘分离进入N前区，一般毋需显露腓总神经，仅将N窝血管神经妥善牵开．

　　（2）探查膝外侧韧带及N肌腱，找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断．

　　（3）作膝关节前内侧髌旁切口5～6厘米，以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在胫骨平台正中后缘切开后关节囊．探出弯钳尖，夹持胭肌腱游离端的缝线。