石膏固定的护理体会

作者：孙丽丽张忠爽

【关键词】石膏固定

石膏固定常用于稳定的骨折以及骨折手术后的制动，由于价格便宜，使用方便，无再创伤，易于达到三点固定的治疗原则，固定效果好，使用方便，所以其仍是外固定的一种实用方法。为了更好地应用石膏固定，现结合我院临床实践，总结一下应用石膏固定的注意事项和常见并发症。

1石膏固定护理的注意事项

1.1向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合。石膏和水起化学反应，逐步干化并放出热量，这时病人会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后肢体不要随意乱动，以免影响固定的效果。

1.2上石膏前做患部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以应用前要用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。

1.3促进石膏尽快干燥。患者石膏固定后，皮肤会因潮湿、寒冷而感不适，因此要采取措施使石膏尽快干燥。夏季气温较高，石膏可自然晾干，冬天气温较冷，可用电灯烘烤，但要注意防止触电、烧伤，可用支架将棉被支起，以利水分蒸发。

1.4注意肢体血液循环，防止肌体组织缺血性坏死。石膏包扎后，首先要适当抬高患肢，以利于血液循环和消肿。当石膏包扎偏紧或由于石膏尚未硬化前挤压石膏绷带使局部下凹时，都可能影响肢体血液循环。因此要随时观察肢体末端的血液循环情况。如果皮肤出现苍白或发青、疼痛、肿胀明显、麻木或皮肤温度下降等，说明包扎过紧，应立即通知医生及时处理。如果缺血时间过长，就有可能造成肢体局部坏死。当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以防戳伤皮肤引起感染。注意观察石膏内有无异常气味，如果有腐臭气味，则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。要尽快请医生处理。

1.5观察局部有无出血。手术后患肢被石膏包裹，要注意观察伤口渗血情况。如果伤口有渗血，血迹会渗透到石膏表面。如何判断渗血是否持续，用铅笔沿血迹边缘划线并注明时间，如果血迹继续扩大说明出血没有停止，要及时找医生处理。

2常见并发症

石膏固定以后和小夹板外固定一样，如果不注意，仍然可能发生这样或那样的并发症。一般常见的并发症有以下几种。

2.1压迫性溃疡石膏干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位仍然会出现压迫现象。如果压迫时间过长，会导致皮肤溃烂，形成溃疡。因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃疡。

2.2压迫性神经瘫痪石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓总神经瘫痪;前臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此，石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。

2.3肢体缺血性挛缩石膏管内没有宽松的空间，如果石膏绷带太紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可掉以轻心。

2.4石膏综合征是指包扎躯干部的石膏（石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等）后发生的急性胃扩张，是石膏固定的严重并发症之一。如果发现早，尚有抢救余地;如发现晚，则很难处理且预后不良。因此要注意预防:①包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙。②脊柱固定的位置不要过度伸展。③包石膏后以少量多餐为宜，不要过度食饮。④要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫。

综上所述，只有我们提高认识，熟练掌握，石膏外固定才能发挥它更加积极的作用。

（收稿日期:2003-01-22）