1中国康复研究中心附属博爱医院北京市100077
2山西省代县人民医院内科034200
项目负责人郝俊鸣,100077,北京市,中国康复研究中心附属博爱医院收搞日期1995-08-26接收日期1995-12-09
Subjectheadingsesophagealstenosis/diagnosisesophagealstenosis/therapyendoscopy
主题词
食管狭窄/诊断;食管狭窄/治疗;内窥镜检查
郝俊鸣,张月梅,付克礼,李晓霞.食管贲门部狭窄内镜治疗254例.新消化病学杂志，1996；4（10）：595
1对象和方法
1.1对象本组254例，男178例，女76例，年龄7-82岁.狭窄原因：食管贲门部癌和食管胃吻合口所致的癌性狭窄157例，食管、胃吻合口良性疤痕性狭窄97例.
1.2方法分别采用5种治疗方法:1组内镜下高频电凝切开法治疗良性狭窄20例，2组采用Nd:YAG激光治疗食管瘢痕性狭窄31例，3组采用内镜下扩张法治疗良性狭窄46例102次，4组采用Nd:YAG激光治疗恶性狭窄152例共365次，5组采用内镜直视下置管治疗食管贲门部恶性狭窄合并
食管气管瘘5例.
2结果
1组20例，治疗后19例成功，切开吻合口直径2-5mm扩大至10-12mm，能进普食和软食.6例在1-12个月后再度狭窄，再度行切开仍有效.2组31例，治疗后24例孔径可扩大至13mm,均能进普食；5例孔径为6-13mm，均能进半流食.3组采用内镜下扩张治疗各种病因所致食管贲门部狭窄46例，共行102次内镜下扩张术，除1例严重腐蚀性
食管炎患者治疗2次均无效失败外，其余患者每次治疗均有良好的效果.4组激光治疗食管恶性狭窄152例，共行激光治疗365次，治疗后1-3d吞咽情况明显改善，治疗2-4周内能进普食58例，无效7例，总有效率为95%.5组对5例食管狭窄合并食管、气管瘘的患者采取在内镜直视引导下置管方法获得了较好姑息治疗效果，置管后均可进流食、半流食，数日后即可见营养体力逐渐改善，一般状况较好，有2例可带管活动，生活自理.
3讨论
对于食管贲门部狭窄，过去传统的治疗方法多数采用开胸手术切除进行治疗，因此对于一些食管贲门部晚期癌肿所致的癌性狭窄或已有远隔脏器的转移失去了手术切除治疗的机会者，只好行胃造瘘术进行姑息治疗.对于一些食管、胃吻合口再次发生狭窄的患者由于长期
进食困难，也不宜再进行手术.近年来采用内镜下高频电凝、激光、扩张等治疗，均获得了较好的治疗效果，为食管贲门部狭窄的治疗开辟了一条新途径，使食管贲门部狭窄的治疗变得有效、安全、简单、可靠、方便.对于各种不同原因所引起的食管贲门部狭窄，应根据其狭窄的性质、程度、范围选择不同的内镜治疗方法.我们认为如果狭窄范围在10mm以内者，采用内镜下高频电凝切开术、激光照射治疗及导管扩张治疗三种方法均可获得显著的治疗效果.如果对疤痕性狭窄长度在10mm以内者，可首先采用内镜电凝切开法.因为采用此种方法不仅可获得显著的治疗效果，而且较内镜激光治疗具有方法简单、安全、可靠等优点，也不需像扩张术那样反复多次进行治疗.对于疤痕性狭窄长度在10-15mm者，采用内镜激光治疗方法与扩张治疗方法均可获得较好的疗效.而采用内镜电凝切开法易发生再度狭窄，疗效较差.对于疤痕性狭窄长度>20mm以上者应首选内镜下扩张治疗，因内镜下导管扩张术虽然需反复多次进行，但均较内镜电凝、内镜激光可获得较好疗效.对于狭窄长度在20mm以上者采用激光治疗，照射次数多、时间长、照射难度大，故不宜采用.对于由化学
烧伤后所致疤痕性狭窄且狭窄范围较长，可在胃造瘘情况下，尽早采用逆行扩张术，可获得较好疗效.对于食管贲门癌性狭窄的患者且失去手术切除机会，采用内镜激光治疗可获得较好姑息治疗效果，以延长患者的生存期.对食管贲门癌所致高度癌性狭窄或食管、胃吻合术后所致癌性狭窄，采用内镜激光电切、扩张等治疗无效者，特别是对合并食管气管瘘的患者，可采用内镜下引导置管鼻饲，可获短期的姑息疗效.（郝俊鸣1张月梅2付克礼1李晓霞1）
