食管化学灼伤和瘢痕性狭窄

时间 : 2009-11-29 23:03:41 来源：www.54doctor.net

[摘要]

食管化学灼伤和瘢痕性狭窄--北京安贞医院胸外科网站

误服强碱和强酸可造成食管化学灼伤。强酸产生蛋白凝固性坏死，强碱则产生溶解性坏死。误服腐蚀剂后立即有胸骨后强烈灼痛，随即有反射性呕吐。严重灼伤可损伤食管粘膜全层，甚至发生穿孔，愈合后常产生瘢痕狭窄。病理过程是：灼伤后数日由于局部水肿和炎症反应常出现进食梗阻，伤后1~2周，急性炎症消退或坏死组织脱落，梗阻减轻，2~3周后，由于瘢痕形成再次出现梗阻并逐渐加重。梗阻好发于食管的生理狭窄处，以下段最多见。

临床上主要表现在以下几个方面：出血、食管穿孔、胃烧灼伤、呼吸道梗阻和食管瘢痕形成。结合病史、X线和食管吞钡检查基本可以明确诊断。

治疗主要有：（一）早期处理：理论上对强碱性腐蚀剂可用稀醋酸，稀盐酸，桔汁或柠檬汁中和，对强酸性腐蚀剂可用2%~3%氢氧化铝，蛋清和牛奶等中和，但中和剂能产生热和气体，可能加重损伤，酌情应用。另外可口服植物油，润滑创面减轻粘连。（二）对于可能日后产生食管狭窄者可下胃管并留置，小心操作避免加重损伤，即可维持营养又可作为支架保持管腔开放。（三）早期应用抗生素和激素，减轻炎症和瘢痕形成。不能进食者给予静脉补液和营养剂，能进食时鼓励早进食。（四）食管扩张适用于狭窄段较短的病例，应在受伤后3~6周后进行。对于严重长段狭窄及扩张失败者，上消造影证实狭窄近端食管已经有明显扩张后即可手术治疗。（五）根据病情选用胃或结肠代替食管，重建消化道。

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