结肠代食管治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄 2006年第3卷第12期 | 39康复网 | 医源世界

　　［摘要］目的总结结肠代食管治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄的经验及效果手术。结果全组无手术死亡病例，手术经过较临床推广。

［关键词］结肠代食管术；食管腐蚀性瘢痕狭窄

Coloninterpositionforcausticstrictureofesophagus

YANGLei，JIANGJian，YUTao，etal.DepartmentofThoracicSurgery，BeijingTongrenHospital，Beijing100730，China

［Abstract］ObjectiveToreviewoperativeexperiencesofcoloninterpositionforcausticstrictureofesophagus.MethodsThirty-sixpatientswithcausticesophagealstrictureweretreatedwithcoloninterposition，thecolonwerebroughtuptotheneckbyretrosternalrouteandtheesophaguswereperformedexclusion，fourpatientswithatresichypopharynxweretreatedwithtwostagedoperations.ResultsTherewasnodeath，theoperationswereauspicious，thenutrituresandlifequalitiesofthepatientsafteroperationswerebetterthanbefore.Conclusioncoloninterpositionisanidealmethodfortreatingcausticstrictureofesophagus，thestricturedesophaguscanbeexcluded，twostagedoperationstreatatresichypopharynxisworthytobepopularized.

［Keywords］coloninterposition；causticesophagealstricture

食管腐蚀性瘢痕狭窄是胸外科临床较常见的、需手术治疗的食管良性狭窄，其治疗关键在于食管重建，目前国内外

1资料与方法

1.1

1.2手术方法本组36例中32例一期行颈部、胸部两切口，胸骨后途径食管结肠颈部吻合术，其中2例因合并下咽闭锁同时行全喉切除、永久性气管造口；4例行两期手术，一期行带血管蒂的游离空肠颈部间置重建进食通道，二期行胸骨后途径空肠结肠吻合术。保留结肠中动脉供血，采用右半结肠顺蠕

动方向吻合18例；保留结肠左动脉供血，采用横结肠顺蠕动方向吻合11例；保留结肠中动脉供血，采用左半结肠逆蠕动方向吻合7例。

本组无手术死亡病例。术后并发吻合口瘘4例、吻合口狭窄1例、移植结肠坏死1例、腹部伤口哆开1例、腹部伤口脂肪液化5例，均治愈。经随访，效果良好，病人均可进半流食或普食，营养状况及生活质量较术前提高。

食管腐蚀性瘢痕狭窄是一

结肠段的选择主要根据其动脉的分布情况。我们在术中主要选择结肠中动脉为移植肠段的营养血管，因结肠中动脉是横结肠的主要供养血管，血管一般较粗大、血液循环好、系膜长、边缘血管弓发育良好，供血范围与结肠左、右动脉分布区均有吻合［2］。有的学者认为采用回结肠重建除可满足重建所需长度外，回盲瓣尚可起到一定的抗反流作用［3，4］。但并未得到统一的意见，我们认为还应优先考虑血运情况而不是结肠段或顺逆蠕动。

结肠上提的径路有5种：胸骨前、胸骨后、经胸膜腔、食管床和食管内。其中胸骨后径路适用于各年龄组的食管良、恶性疾病病例，特别是术后生存期长，需保持符合生理的替代食管通道和良好胃功能者，术后生活质量良好。因此，胸骨后径路被医学界认为是较理想的径路［5］。本组病人均采用胸骨后径路，效果良好。

对于腐蚀性食管狭窄段是否同期切除尚有争议。Marachand报道133例食管腐蚀性瘢痕狭窄，无1例恶变，因而主张旷置［6］。Mannell等认为食管化学烧伤后，黏膜广泛破坏不会发生癌变或囊肿［7］。近年来多数国内学者认为：瘢痕段食管粘连严重，强行切除出血多，创伤大，易造成胸导管、奇静脉等副损伤，手术风险大，且恶变率也不高，多采用食管旷置［2，8］。我们

合并下咽闭锁的病人处理是一

［参考文献］

1孙玉鹗，徐启明，黄孝迈，等.食管化学性灼伤后狭窄的外科治疗.中华外科杂志，1992，30：481-482.

2曾多，蒋俭，李建业，等.食管良性狭窄的治疗.中华胸心血管外科杂志，2002，5：292-294.

3ParkJK，SimSB，LeeSH，etal.Pharyngoenteralanastomosisforesophagealreconstructionindiffusecorrosiveesophagealstricture.AnnThoracSurg，2001，72：1141-1143.

4WuMH，TsengYL，LinMY，etal.Esophagealreconstructionforhypopharyngoesophagealstrictureaftercorrosiveinjure.EurJCardio-ThoracSurg，2001，19：400-405.

5程邦昌，高尚志，涂仲凡，等.替代食管的结肠段上提径路探讨.中华胸心血管外科杂志，2000，16：283-285.

6MarachandP.Causticstrictureoftheesophagus.Thorax，1995，10：171-174.

7MannellA.Exclusionoftheesophagus:isthisadangerousmanoeurre.BrJSurg，1984，71：442-445.