妊娠呕吐致食管贲门粘膜撕裂症九例分析

时间 : 2009-11-29 03:49:51 来源：fc.qe.cn

[摘要]

妊娠剧烈呕吐，偶可引起上消化道出血。本研究总结了妊娠呕吐并上消化道出血，经胃内窥镜检查确诊为食管贲门粘膜撕裂症9例临床资料，并分析报道如下。

　　　　一、临床资料

　　1.一般资料：为1978年8月江西省丰城县医院及南昌市第九医院妇产科门诊及住院治疗患者。年龄19～30岁，平均24.5岁；孕次第1胎8例，第2胎1例；均为停经40～52天的早孕者。

　　2.诊断：已婚育龄妇女，既往月经规则，出现妊娠反应，早孕试验及妇科检查等诊断为早期妊娠。呕吐频繁剧烈，除呕出食物、粘液、胆汁等外，均呕出鲜血或咖啡色样液。呕血后12小时内接受上消化道内窥镜检查，诊断为食管贲门粘膜撕裂症。排除了消化性溃疡、出血性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌等及其他全身性疾病（如血小板减少、白血病等）所引起的消化道出血。

　　　　二、结果

　　9例患者中，小量呕血（约50～100ml）6例，中量呕血（约100～400ml）2例，大量呕血（1500ml以上）1例。胃内窥镜检查：食管贲门处粘膜呈纵形撕裂伤至粘膜下，撕裂伤处可见新鲜血渗出或溢出。撕裂伤口长0.3～0.7cm5例；1～1.5cm3例；2cm1例。9例全部均为单发性撕裂伤。5例呕血停止后再次接受胃内窥镜检查，4例撕裂伤口完全愈合，1例撕裂伤口逐渐愈合。

　　9例患者中，8例经卧床休息、支持疗法及对症处理，呕吐减轻，呕血逐渐减少或停止，均继续妊娠至顺利分娩。1例大量呕血者住院抢救，经输血输液对症等一系列治疗，上消化道出血仍不止，呕吐频繁剧烈，遂行人工流产术。术后妊娠呕吐等妊娠反应全部消失，呕血停止。

　　　　三、讨论

　　约50%孕妇停经6周左右有妊娠反应，25%有恶心呕吐，3%～4%孕妇呕吐反应严重，甚至可呈喷射性。呕出少量血，可随妊娠反应消失而停止，可不作特殊止血处理，但应严密观察。食管贲门粘膜撕裂症在内窥镜临床应用后才能作出诊断。剧烈呕吐均可使腹压骤然升高，此时膈肌挤挟食管下端和胃贲门联接处垂直的粘膜撕裂，一般撕裂长度约0.3～2cm，宽0.2～0.3cm，撕裂伤多达粘膜下，也偶有深达肌层者。尽早的胃内窥镜检查有确诊本症的价值。食管贲门粘膜撕裂症，在国外发病率较高，占上消化道大出血的13.2%［1］。由妊娠呕吐引起上消化道大出血者，国内偶有报道［2］。本组仅有1例。由妊娠剧吐引起本症的治疗关键是治疗妊娠呕吐。应设法消除孕妇的恐惧心理，努力缓解呕吐，尽可能使之顺利渡过妊娠反应期。经一系列对症、支持等治疗无效者，尤其上消化道出血量较大时，应及时终止妊娠。

　　参考文献

　　1　ToddGJ.Mallory-Weisssyndrome:achangingcrinialpicture.AnnSurg,1997,186:146.

　　2　宗鼎法.妊娠呕吐致Mallory-Weiss综合征1例.新医学，1987，18：356.

（收稿：1998-09-07　　修回：1999-01-29）