食管裂孔疝信息

食管裂孔疝（HiatusHernia）是指腹腔内脏器（主要指胃）通过增宽的膈食管裂孔进入胸腔内（即隔肌上方）所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝可分为先天性和后天获得性两种，在后者中有因手术或外伤引发的可称之为“外伤性食管裂孔疝”。食管裂孔疝分为三型：①滑动型：90％以上为此型，齿状线（胃-食管接合部）和部分胃底进入在膈肌上方，可恢复到正常位置；②食管旁疝：部分胃底在食管旁进入胸腔，齿状线并不上移；③混合型：齿状线上移，部分胃底突出在食管旁者称为混合型。

1、多部位疼痛可有胸痛、背痛、腹痛（中上腹、右或左上腹，偶有下腹），不同时期可有不同部位的疼痛。腹痛多为隐痛，有时为胀痛，剧烈时酷似“胃穿孔”。引发腹痛的诱因有过饱食、抬重物、餐后弯腰劳动或坐在较低矮的椅凳上、腹部受到挤压等。

2、上流症状如反酸、嗳气、吐食、呕吐等。

3、呕血、贫血呕血可发生在餐后或夜间，量不多，可为鲜红血色或咖啡色。有者仅见有贫血，多因食管下段炎症或慢性出血引起。

4、其他可见有心、呼吸及神经系统的症状，如胸闷、憋气、气短、心悸、心律失常、失眠、作梦等。亦可有食管炎症状（详见反流性食管炎节），还有咽部发痒、咽部异物感等。患者常因症状变化不定，去找耳科、神经科、心内科、消化科、呼吸内科医生看病，也常被误诊为冠心病、神经衰弱、胃炎、梅核气及咽喉神经官能症等病。

本病的诊断有时并不容易，因为症状多变。X线检查可明确诊断，胃镜下对食管裂孔疝的诊断亦有帮助。

直接征象　　①膈上疝囊征；②食管胃环（Schatski环）位于膈上；③疝囊内出现胃粘膜皱襞影；④LES升高和收缩。

间接征象　　①膈肌裂孔增宽（超过2cm）；②功能性收缩环收缩及上举；③胃食管反流征象；④食管胃角变钝。

2、胃镜检查　　贲门部松弛宽大，齿状线上移2～3cm，齿状线胃侧粘膜显著红肿、充血，可有齿状线糜烂或浅表溃疡，常伴有胃液反流。患者恶心时可见团块般桔红色胃粘膜疝入食管。

无明显临床症状者不需治疗。

1、去病因治疗避免腹压增高因素，进食不得过饱，饭后不宜平卧，睡前不宜进食。睡眠时床头抬高20cm，以减少胃食管反流。

2、药物治疗西沙比利5～10mg，3次/日，或吗丁啉10mg，3次/日，或胃复安10mg，3次/日，减少胃液反流。泰胃美0.4，2次/日，或奥美拉唑20mg，1次/日，或兰索拉唑30mg，1次/日，以抑制胃酸分泌。

3、手术治疗：适用于巨大裂孔疝压迫心肺或者疝囊扭转、嵌顿者。

1、医生依据患者的主要症状怀疑有此病时，应去做X线检查，可大大提高诊断率。

2、当诊断确立后，医生应向患者讲述3个问题：