时间 : 2009-11-29 08:10:26 来源：www.39.net
有读者来信询问“食管裂孔疝是一种什么病”？这个不为大家熟悉的病在门诊可并不少见。
文、图/中日友好医院消化内科主任医师吴铁镛
临床实例
一外交官，餐后或平卧时即感右下腹痛，在国外诊为阑尾炎行手术治疗。术后症状未消，回国后经检查确诊为食管裂孔疝。经生活调理后，症状极少再现。
某环卫工人，晚饭食量较大，常在夜间1点多钟出现心慌而不能入睡。在5个月内共去某医院急诊125次，心电图仅有期前收缩，一直诊为“冠心病”。由于胃脘不适、反酸并日渐消瘦，故到消化科门诊就医，检查后确诊为食管裂孔疝，之后按医嘱进行生活调理。随访4年，体重恢复，病情平稳。
某干部，因溃疡病行胃大部切除术，术后时有反酸、烧心，夜间更甚。经胃镜检查示食管裂孔疝合并反流性食管炎，经生活调理，症状明显缓解，服药次数减少，生活质量提高。一解放军军官，因一次胸腹部受到冲撞伤后胃部时有隐痛，久未确诊。后经消化内科检查确诊为“外伤型食管裂孔疝”，生活调理后症状缓解。随访10年，病情平稳，偶有“胃痛”，可自行消失。
当有了反酸、烧心症状时，在医院常被确诊为“萎缩浅表性胃炎”、“反流性食管炎”、“心脏病”、“神经衰弱”、“咽喉官能症”等，而食管裂孔疝的诊断较少见。由于治疗效果不满意，患者会到多家医院、多个科室就医。当得到多种不同诊断时，患者就更不明白自己到底得了什么“怪病”。
我院消化内科曾对食管裂孔疝（简称HH）进行了长期的临床研究。现就此病相关的一些问题向中老年朋友作一个解答。食管裂孔疝是一种什么病？
在人体胸腔和腹腔之间有块肌肉，解剖学称它为“横膈”，它的中央有一个“裂孔”，由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接，故称“食管裂孔”。身体虚弱、年迈者或患有慢性疾病、长期便秘或经常过饱食者此裂孔随之松弛而增宽，胃的一部分可顶入食管裂孔进入胸腔，在医学上称之为“食管裂孔疝”（见图）。绝大多数HH是后天获得的，先天性者少见。若有高处跌伤史，或腹部受到突然剧烈冲撞，或猛抬过重物体时，均可引发食管裂孔撕裂而增宽，这称为“外伤型HH”。
食管裂孔疝症状多样
●不同部位、不同性质的疼痛：由于食管裂孔位于横膈的中央，当部分胃疝入（顶入）此孔进到胸腔时，可引发胸、背、腹部不同部位的疼痛，其性质可为隐痛、胀痛、灼热痛及刀割样痛等。同一患者在不同时间疼痛部位和性质均可有变化。因此，患者和经治医生均可发生困惑，或造成医生诊断的错位。
●嗳气、反酸、吐食、呕吐、烧心：食管裂孔疝患者的胃好似一个没有盖儿的醋瓶，胃内的胃酸、食物很容易反流到食管腔内而引发“食管炎”，患者常感到烧心。严重的食管炎，胸部正中痛感更著，进食时有发噎现象，饮热水、冰水、白酒时疼痛常会加剧。咽部发堵或时有异物感、恶心，均示有食管炎存在。少数患者可并发呕吐鲜红色血或解黑便。
●心慌、胸闷、气短、憋气：当胃疝入胸腔后，患者常感胸闷、气短、憋气，与心脏病的症状相似，有时出现心慌、心律不齐时就更怀疑为“冠心病”了。上述症状多出现在饱餐后坐在低矮椅上或平卧在床上时。
●失眠、多梦：夜间睡眠时，由于胃在食管裂孔处随呼吸时横膈的升降而移动，所以会影响睡眠质量。偶有因胃酸突然反流到口腔而惊醒。
●反复肺部感染或哮喘发作：慢性支气管炎和支气管哮喘者易引发HH，而后者又可因胃食管反流物吸入到肺内诱发哮喘或肺部感染。因此，有慢性肺部疾病者要关注有无胃食管反流，并加强预防。症状诱发因素①长期便秘；②进餐过快、过饱；③妊娠；④腰带过紧；⑤肥胖；⑥餐后弯腰工作；⑦猛抬过重物体；⑧餐后平卧；⑨支气管哮喘发作；⑩过量甜食、油食、辣食及粥食。
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