贲门失弛缓症

　　一、贲门失弛缓症临床表现：　　1、咽下困难：贲门失弛缓症主要早期症状为无痛性的咽下困难，早期多为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。显著特点是下咽困难，进食时间明显延长。　　2、疼痛：临床约有60%的患者可出现与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛，一般多表现为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，尤其是严重贲门失弛缓症患者并不一定与进食有关，疼痛发作有时酷似心绞痛，有的可发生在夜间，有的在吞咽时出现，因此贲门失弛缓症是食管源性胸痛的一个重要原因。　　3、食物反流：临床约有70%的患者有进食后呕吐、食物反流现象，呕吐的食物可混有大量粘液和唾液，在并发食管炎、食管溃疡时反流物可含有血液，常在咽下困难发生后表现出来，随着病情的进一步恶化，食管容量亦有增加，反流、呕吐次数很快减少，可反流出大量未经消化及几天前有臭味的食物，当食管扩大明显时，可容纳大量食物及液体，病人仰卧位时即可有反流、呕吐现象，尤其是夜间反流呕吐时可发生阵发性咳嗽及支气管误吸，导致呼吸道并发症更易发生反流，内容物有血染物时应高度警惕并发癌的可能。　　4、体重减轻：体重减轻与咽下困难严重影响患者对食物的摄取量，久而久之，营养摄入量显著降低，病程长久者可表现为体重减轻、营养不良和维生素缺乏等而呈恶病质者比较少见。　　5、出血和贫血：贲门失弛缓症患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血症状。　　6、其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例中，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等症状。　　二、贲门失弛缓症诊断：凡有咽下困难和返食症状且无吞服腐蚀剂或其它损伤史的病人均应考虑到失弛缓症的可能体格检查对诊断帮助不大唯一值得提出的是吞咽时间即液体经口进入胃内所需时间的测定检查时病人取直立位检查者将听诊器放在病人上腹部剑突下并嘱病人喝水流水声的出现标志着水进入胃内正常的吞咽时间是8～10s失弛缓症者大大延长或完全听不见声音实验室检查无助于诊断确诊需依靠X线内镜和测压等检查。

　　三、贲门失弛缓症治疗　　（一）药物疗法：对早期贲门痉挛患者应安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服食道平散可明显缓解症状，解除食道平滑肌痉挛。　　（二）食管下段扩张术：于贲门内置入顶端带囊导管后，于囊内注入水，钡剂或水银使囊扩张，然后强力拉出，使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔，约2/3病人疗效良好，但需重复进行扩张术。少数病人有并发食管穿孔的危险。目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例。　　（三）手术治疗：治疗贲门痉挛手术治疗也是最常用的治疗方法，左侧侧后部胸切口经第7肋间或切除第7肋骨进胸，切开纵隔胸膜，游离远段食管，不切开食管裂孔并注意保护迷走神经，向上提拉下段食管和贲门，在食管壁左侧前外部纵向切开食管壁肌层，深达粘膜，但不切开粘膜层。切口下端越过胃食管交界处，胃壁肌层仅需切开数毫米至1cm，切口上端应延伸到食管壁扩大肥厚段的上方，切口长度一般约长5～10cm。约94%的患者术后吞咽困难得到缓解，术后3%的病人发生反流性食管炎。

　　贲门失弛缓症的病因迄今未完全明了，研究结果认为贲门失弛缓症的发生多是由于一种特异性神经性病毒侵袭脑及食管壁的神经末稍所致。治疗贲门失弛缓症的目的是松解食管下括约肌不松弛发生的梗阻，以改善食管排空现象，手术治疗合并中医中药可显著增强疗效，改善不良症状及体征，提高患者生存质量。