上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科

食道异物在耳鼻咽喉科各类异物中虽然不是最常见，但因症状重、处理复杂而需要特别重视。其发病原因主要为进食时注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，亦有部分为异物卡在咽部时强行用饭团、馒头等往下吞咽而卡至食道。

据我科几十年来的病例统计，食道异物的种类主要动物性异物，如鱼刺、鸡骨、鸭骨、甲鱼骨等。其次为金属类异物，如硬币、螺纹帽、小型玩具、钮扣电池等。再次为化学合成类异物，如假牙、玻璃、塑料瓶盖等。另外尚有植物性异物，如枣核、话梅、核桃等。目前，食道异物以成人多见，以鱼刺、鸡骨多见，多与匆忙进食有关。儿童中以金属异物多见，多为硬币、口哨等。

【临床表现】食道异物的的病人大多能主诉明确的异物误入或自服史，其临床症状与异物种类、大小、形状、就诊时间及有无激发感染等有密切关系，但大多数有如下主要症状：1、吞咽疼痛：为食道异物的主要症状。异物位于食道颈段时疼痛多在颈根部或胸骨上窝处。异物位于食道中段者，疼痛常放射至胸骨后及背部。如合并感染，则有发热、全身中毒等症状，疼痛较为剧烈。2、吞咽困难：病情轻者仍可进食少量流质或半流质，如症状较重则可无法进食或张口流涎。3、呼吸道症状：多见于幼儿。因异物位于颈段食管向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断】对于怀疑食道异物者，至医院就诊后因首先详细了解异物的种类、性质、异物史的时间及异物发生后有无继续进食及发热吐血史。间接喉镜检查对于位于食管上段或有吞咽困难的病人，可见梨状窝处有分泌物潴留。对于不显影的食道异物可吞服少许钡棉行食道钡絮检查，以明确异物所在。对于可显影的食道异物，可作颈、胸部正侧位X线片检查。

【并发症】多出现在未及时就诊、仍继续进食的病人。主要为：

1、食管穿孔：多为尖锐异物随吞咽运动刺破食管壁引起，继而咽下空气被刺破的食管壁外溢，可潜入颈部皮下组织形成皮下气肿、纵隔气肿。

2、气管食管瘘：因异物嵌顿压迫食管前壁至管壁坏死，并累及气管后壁形成气管食管瘘，并可导致肺部反复感染。

3、大血管溃破：尖锐异物穿破食管并伤及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致命的大出血。

【治疗】尽早在食道镜下取出异物，防止并发症的发生是治疗食道异物的最主要原则。但应注意以下问题：

1、麻醉方式：全麻目前较为常用，可减轻术中患者的痛苦。

2、进食后4―6小时之内不宜行食道镜手术，需待胃排空后进行检查。

3、对于术前吞咽疼痛、吞咽困难已消失者，应再次行食道X线检查，看异物有无自行落入胃中，以免施行不必要的手术。

4、对于儿童硬币类异物可采取Foley管取出。

5、对于异物停留于食道第2-3狭窄高度并刺伤食管壁，且随主动脉弓搏动者；已经确诊为食管穿孔、纵隔脓肿或疑有大血管破溃者应请胸外科一起处理。