抗原特异性免疫治疗特应性皮炎1例报告

患者，男，21岁。自生后8个月开始，面部首发红斑、渗出，病情反复。后随年龄增长，皮损逐渐增多至四肢、躯干，皮肤广泛湿疹化，并长期反复瘙痒、渗出、结痂、皮肤干燥，以至于不能洗澡，不能穿半袖衣服。长期不间断进行常规皮肤科治疗，疗效不满意，于5年前患鼻炎。查体：体质瘦弱，精神不振，毛发无光泽，鼻塞明显，四肢、躯干以肘窝、N窝、背部显著，可见亚急性湿疹样变，渗出、结痂明显，全身散在陈旧性丘疹、细薄鳞屑、搔抓后色素沉着痕，干皮症明显。辅助检查：过敏原检测结果（德国敏筛过敏原检测系统panel6）：浓度分级，屋尘螨粉尘螨；5.2级，豚草蒿属类：2.2级，榆梧桐柳三角叶杨：2.9级，总ige＞200；皮肤点刺试验（德国阿罗格点刺变应原制剂）结果：屋尘螨：（+++），粉尘螨：（++++），豚草：（++），树木：（++）。

治疗方法：此患者为一典型的特应性皮炎患者，其主要致敏变应原为螨，其变应原体外试验与皮内试验结果一致，总ige升高，符合变应原明确的变态反应性疾病脱敏标准。笔者为其选用了德国阿罗格制药有限公司提供的螨变应原制剂（屋尘螨、粉尘螨各50%）。并从2006年4月21日开始初始治疗，初始治疗半年，固定治疗间隔为1周，变应原浓度从1：105开始，剂量由0.05ml开始，根据患者耐受情况每次增加0.1ml或0.2ml。每个浓度单次剂量达到1.0ml后，浓度增加10倍，直至浓度与剂量为1：103、单次1.0ml。初始治疗结束后，进入维持治疗期，给予固定浓度及剂量，即1：103、单次1.0ml。注射时间间隔逐渐延长至2、4、6周，并最后固定间隔为6周。每次注射后在医院观察30min，注射后24h密切跟踪随访。治疗过程中，配合抗过敏、抗炎对症治疗药物同治。

结果：治疗前2个半月，疗效不明显，但皮肤湿疹化、渗出、结痂未见明显加重，瘙痒较明显；治疗第3个月开始，症状减轻，细薄鳞屑逐渐消失，瘙痒减轻，渗出结痂逐渐平复；治疗第4个月，皮肤较能耐受洗澡、外露；治疗第5个月，精神状态佳，偶感瘙痒，洗澡、外露耐受良好，干皮症明显减轻，鼻塞现象好转；治疗6个月，即初始治疗结束时，精神状态佳，皮肤较光滑，可见散在陈旧性丘疹，耐受性良好，鼻部耐受性良好。现患者仍进行维持治疗，为间隔6周注射1次，1：103、单次1.0ml。目前患者状态佳，全身皮肤光滑，散在丘疹，无湿疹样改变。

特应性皮炎的病因和发病机制目前还不很清楚。但目前可从遗传学说、免疫学说、环境因素等三方面进行阐述。对于变态反应性疾病的抗原特异性免疫治疗，既往认为疗效肯定的有昆虫毒液致敏、变应性鼻炎、哮喘等三种疾病表现。但近期认为对能确定明确致敏变应原的特应性皮炎患者，抗原特异性免疫治疗的疗效也得到了肯定。此标准对皮肤科领域的变态反应性疾病的治疗的发展具有开拓性的提示意义。此患者符合特应性皮炎的诊断标准，为一典型的特应性皮炎患者，其致敏变应原明确，经过治疗，疗效显著。目前治疗仍在进行中。会在不断的治疗个案及治疗病例总体上，对疗效进行科学的评价，总结经验，提高对变态反应性疾病的诊疗水平。