视神经炎一定会发展成多发性
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近来，常有一些视神经炎的患者问我：视神经炎是否会发展成多
发性硬化。这的确是一个很重要的问题。
首先什么是多发性硬化呢？多发性硬化是一种累及神经系统多个
部位的
脱髓鞘性疾病，可以造成严重的临床症状和后遗症，并且可多
次复发。多发性硬化的诊断需要有多部位和多次发作的证据。而视神
经炎只是一个部位和一次发作，需要找到其他部位或发作时才能诊断
多发性硬化。
视神经炎多造成失明和眼球疼痛，不累及神经系统，大多数采用
激素治疗后可以较快缓解，恢
复视力。为什么视神经炎患者常常会担
心发生多发性硬化？
中国人多发性硬化常常为视神经－脊髓受累，许多多发性硬化患
者初次症状就是视神经炎。脊髓受累时表现为
下肢无力、麻木和尿潴
留或失禁。而脊髓症状可能在视神经炎后几个月或数年发生。因此是
否发展成多发性硬化，在只有视神经炎时是很难预料的。
到底有多少视神经炎的患者会发生多发性硬化呢？
西方国家研究发现，大约20％的多发性硬化患者的首发症状就是
视神经炎。而开始时表现为视神经炎的患者有70％左右会发展成多发
性硬化。发展成为多发性硬化的时间大多数在视神经炎后2年，还有1
／3在3－11年之间。日本和亚洲国家这个比例较西方国家低。我国尚
无这方面的报告。由于我国多发性硬化患者较西方国家少，这个问题
的解答可能还需要一段时间。
那么，视神经炎如何治疗呢？
首先，寻找其他部位受累的证据。治疗不充分的患者可以在短时
间内复发，出现眼球疼痛、视力再度下降，或者另一只眼的视力下降
（或感到物体的颜色改变），因此如果治疗不充分，不能称作复发。
即使治疗充分时，另一只眼在15天（有的学者认为30天）出现视神经
炎也不视作复发，只视作一次发作。我见到不少过早停用激素而复发
的视神经炎患者。
需要注意的是，由于多发性硬化多发生在10－50岁之间，因此小
于10岁和50岁以上的患者出现这些症状时应该更加广泛地考虑其他可
能，尤其是老年患者有脑血管病等可能。
最有价值的辅助检查是磁共振检查。国外研究发现，在只有视神
经炎时，磁共振就可以在50％－70％的患者脑内发现有多发性硬化样
病灶。大约90％只有视神经炎时脑内就有多发性硬化样病灶的患者，
在5－10年内会发生多发性硬化，而没有多发性硬化样病灶的患者只
有5％－10％发生。因此，经济条件许可的患者在视神经炎时进行磁
共振检查，在一定程度上可以帮助预测是否会发生多发性硬化。
比较便宜的检查有腰穿后进行寡克隆区带和igg合成率的检查。
这两个检查只需要花费200元左右，诊断价值一点也不低于磁共振。
还有诱发电位检查也比较便宜，体感诱发电位检查时需要插入针电极，
有一些痛苦，而听觉诱发电位没有痛苦。
我建议视神经炎患者在密切注意病情的同时，优先选择磁共振检
查，其他两种检查可以在有症状后进行。
李海峰（2001.09.06）
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