视神经炎
视神经炎视神经炎根据病变损害的部位不同而分为球内段的视盘炎和球后段的球后视神经炎两大类。零神经炎以发病急骤，视力严重障碍，视野相应缺损为特征。若不及时治疗，或治疗不当，常演变为视神经萎缩，严重者致失明。急性视神经炎好发于青壮年，86％为40岁以下，儿童亦常见，老年人较少。单眼或双眼发病，双眼发病率约占90％，成人约60％为双眼发病。本病无明显季节性，无地域及性别的差异。本病属中医眼科学“暴盲”、‘‘视瞻昏渺’’范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状视力急剧下降，可以伴有眼眶深部
钝痛或眼球转动时疼痛、视野异常等症状。2．体征（1）瞳孔检查严重者瞳孔轻度或中度散大，对光反应迟钝，其程度与视力减退的程度一致。（2）眼底检查视神经视盘炎者视盘
充血明显、水肿、边界模糊，视盘周围视网膜水肿，有小片状出血或渗出。球后视神经炎者眼底检查可正常。3．辅助检查（1）视野检查轴性视神经炎者，表现为中心暗点，或旁中心暗点或哑铃状暗点；视神经网膜炎则表现为向心性缩小；横断性视神经炎常全盲，视野查不出。（2）生理检查图形视觉诱发电位及色觉异常，表现为P-VEP的P100波幅值降低，峰潜时延长。（3）光眼底血管造影检查视乳头毛细血管辐射状扩张及渗漏。（二）中医证侯分类结合临床，本病根据病症的轻重缓急分为两期：急性期和慢性期。急性期多表现为肝火亢盛和气滞血郁等证型，慢性期常表现为阴虚火旺和肝肾不足等证型。（三）鉴别诊断1．高颅压早期视力基本正常，视野生理盲点扩大，向中心性收缩，常伴头痛、
恶心、呕吐等。眼底：视盘充血、水肿，隆起常超过3个屈光度，周围视网膜水肿、出血，视网膜中央静脉怒张迂曲。头部CT或MRI检查常发现眶内或
颅内占位性病变。2．缺血性视神经病变常见于老年人，视力突然减退。视野检查出现与生理盲点相连的象限性缺损，水平或垂直性半侧偏盲。眼底可见视盘水肿，边缘不清，常伴少量出血，中央动脉、静脉无明显改变。眼底荧光血管造影：早期视盘的某一部分呈弱荧光，其余部分正常荧光，造影后期弱荧光区出现明显荧光渗漏。（四）常见并发症包括视神经萎缩、视功能受到轻重不一的损害等。二、治疗（一）一般治疗（1）注意保暖，预防因感冒而诱发上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等感染性疾病。（2）饮食宜清淡，戒抽烟和饮酒。积极参加体育活动，增强身体素质。（3）安慰、关心患者，作好疾病预后的解释工作，以消除患者沉重的心理负担，保持平和安适的心情和乐观向上的精神状态。（二）中医治疗1．分证论治（1）肝火亢盛证候：视力急剧下降，常伴眼球压痛和牵引样疼痛。眼底检查：视盘充血水肿，生理凹陷消失，边界模糊，视网膜静脉扩张，视盘附近视网膜水肿、渗出、出血。球后视神经炎者，眼底无明显改变，全身兼见头痛眼胀，烦躁易怒，胁痛耳鸣，
口苦咽干，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、生甘草。（2）气滞血郁证候：眼底检查结果同上。平素精神抑郁，伴胸胁胀痛，脘闷食少，舌苔白，脉弦。治法：疏肝解郁，行气活血。代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。常用药物：柴胡、赤芍、枳壳、川芎、香附、桃仁、红花、生地黄、当归、陈皮。（3）肝胆湿热证候：视力急剧下降，常伴眼球压痛和牵引样疼痛。眼底检查：视盘充血水肿，生理凹陷消失，边界模糊，视网膜静脉扩张，视盘附近视网膜水肿、渗出、出血。球后视神经炎者，眼底无明显改变。全身兼见头痛眼胀，烦躁易怒，胁痛耳鸣，口苦咽干，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、白木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、生甘草。2、中成药（1）口服中成药①龙胆泻肝丸：每次10粒，每日3次，适用于肝胆湿热和肝经风热型。②六味地黄丸：每次lO粒，每日3次，适用于肝肾阴虚型。（2）静脉制剂中成药①生脉注射液：30mL加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。②参麦注射液：30mL加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。③复方丹参注射液：160mg加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。④川芎嗪注射液：160mg加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日l次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。⑤双黄连粉针：3.6g加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝胆湿热型。⑥清开灵注射液：30mL加人5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次。10日为1个疗程，适用于肝经风热型。3．其他治疗（1）针灸治疗肝火亢盛：取攒竹、睛明、肝俞、心俞、风池、丝竹空、四白、合谷穴以清热解毒，凉血泻火，多针少灸，以泻法为主；血郁气滞：取睛明、膈俞、丝竹空、中渚、风池、悬钟穴以疏肝解郁，行气活血，针灸并用，以针为主，平补平泻手法；肝脾湿热：取睛明、脾俞、三阴交、足三里、合谷、四白、胆俞穴以清热利湿，宣畅气机。灸气海穴，每次5―10分钟。（2）穴位注射可以交替选择：1）球后、合谷，2）睛明、外关，3）光明、风池等进行穴位注射。（3）眼部药物电离子导入选用丹参、三七、红花、川芎液等。（三）西医治疗1．治疗原则视神经炎的治疗原则，主要是及时减轻组织的炎症反应，减少组织水肿，同时营养视神经，增加视神经组织的血氧供应，以达到减轻视功能的损害和缩短病程的目的。2．具体措施及药物（1）糖皮质激素的应用应早期足量应用，病情好转后逐渐减量，至病情稳定，再以维持量巩固疗效。常用的药物有地塞米松、氢化可的松静脉滴注或强的松顿服，地塞米松或甲基强的松龙局部球后注射治疗。（2）抗生素的应用一般急性视神经炎均考虑合并细菌感染存在，故常规使用抗生素进行治疗，主张用广谱抗生素，足量和静脉给药，以期达到迅速有效控制感染。临床常用的抗生素有先锋霉素Ⅵ、妥布霉素、青霉素等。（3）神经营养类药物①维生素B1：每次100mg，肌肉注射，每日1次。②维生素B12：每次500ug，肌肉注射，每日1次。③胞二磷胆碱：250mg加入0.9％生理盐水注射液100mL，静脉滴注，每日1次。④辅酶A注射液100U、肌苷注射液0.4g、三磷酸腺苷40mg，加入5％或10％葡萄糖注射液500mL，静脉滴注，每日1次。（4）常压氧治疗可增加机体血氧的含量，提高氧张力和血浆氧含量，以改善视盘及视网膜的缺氧状态。
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