视神经炎（optic neuritis）(2)

时间 : 2009-11-29 04:40:59 来源：www.med66.com

[摘要]

实验室及其他检查

　　一、眼部检查患侧病眼瞳孔常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。单眼受累的患者常出现相对性传入性瞳孔障碍（relativeafferentpapillarydefect，RAPD）。表现为患眼相对于健侧对光反应迟钝，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围有小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。

　　二、视野检查可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

　　三、视觉诱发电位（VEP）

　　可表现为P100波（P1）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用可观的VEP检查可辅助诊断。视神经炎发病时90%患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

　　四、磁共振成像眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强；头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断；更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。

　　1、视力下降，伴眼球后疼痛。

　　2、视盘充血、水肿、渗出及出血。

　　3、视野中心出现暗点。

　　4、VEP潜伏期延长，幅值下降。

　　5、对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需要做系统的检查，但应注意查找其他致病原因，如局部或全身感染以及自身免疫病等。出现以下情况应系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20-50岁的范围外；双眼同时发病；发病超过14天视力仍下降。

　　鉴别诊断

　　一、前部缺血性是神经病变（AION）

　　表现为视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，下方视野缺损最常见。在巨细胞动脉眼所致的缺血性视神经病变中，患者发病年龄50岁以上，最常见70岁，血沉和C反应蛋白有助于鉴别诊断；非动脉炎性AION多见于40-60岁，多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、长期吸烟等。

　　二、Leber视神经病常发生在十几岁到二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失。另眼在数天至数月内视力也丧失。可有视盘旁毛细血管扩张，视盘水肿，随后视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别，多数表现为11778位点突变，也可有3460和14484位点突变。

　　三、中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精中毒、营养不良、各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲、重金属以及贫血等。

　　四、其他其他视神经病变，如前颅窝肿瘤导致的压迫性视神经病变、特发性颅内高压导致的视力下降以及心因性视力下降等，均可误诊为视神经炎，应注意鉴别。

　　一、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

　　二、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（A．C．T．H．）。

　　三、血管扩张剂：球后注射妥拉苏林125mg，每日一次；地巴唑20mg或烟酰胺0.1g.每日三次；曲克芦丁200mg，肌内注射，每日一次；或口服妥拉苏林、烟酸等。

　　四、支持疗法：维生素B1100mg和维生素B12100ug肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷（A．T．P）20mg肌注每日一次.

五、抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素。青霉素320万-600万U加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注，每日一次。若青霉素过敏者，可改用头孢类抗生素（2g/d）或庆大霉素（12万-24万U/d）。

　　六、中药消遥散加减方：归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。

　　七、新针疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。