何非 邵剑波 杨敏洁
【摘要】 目的：研究
视网膜母细胞瘤的CT形态学改变，旨在提高对本病的认识。方法：对我院1995年8月～1997年12月的78例眼眶CT中初诊发现的23例眶内软组织肿块，其中11例视网膜母细胞瘤进行分析，8例经手术及病理证实，另3例因其它原因放弃治疗。结果：11例患儿均具有典型的CT表现：①
眼球突出；②眼球壁上软组织密度块影；③团块状钙化。结论：CT表现对视网膜母细胞瘤的早期诊断、分期及手术提供了客观依据。
【关键词】 视网膜母细胞瘤 团块状钙化 断层摄影,X线计算机
TheCTdiagnosisofretinoblastoma
HeFei,ShaoJianbo,YangMinjie.（DepartmentofRadiology,WuhanChildren'sHospital,Wuhan430016）
【Abstract】 Purpose:ToobservethemorphologicchangesofretinoblastomaonCTimagesinordertoimprovetherecognitionofthisdisease.Methods:From78casesoforbitalCTinourhospitalbetweenAug.1995toDec.1997,therewere23casesofsofttissuemasswithintheorbitinwhich11caseswerediagnosedasretinoblastoma.8caseswereconfirmedbysurgeryandpathology,other3casesgiveduptherapyforotherreasons.Results:Allthe11caseshavetypicalCTfindings:①protrusionofeyeball;②softtissuedensitymassonwallsofeyeball;③massshapecalcification.Conclution:CTfindingsprovideobjectivedataforearlydiagnosis,stagingandhelpfulforplanningoperationforretinoblastoma.
【Keywords】 Retinoblastoma Calcification Tomography,X-raycomputed
视网膜母细胞瘤系婴幼儿期的一种常见的先天性眼内恶性肿瘤，有遗传性倾向。本文收集我院1995年8月～1997年12月的78例眼眶CT，初诊发现23例眶内软组织肿块，11例视网膜母细胞瘤,现报道如下。
材料与方法
本组病例均采用Toshiba-TC300型CT机扫描，层距层厚均为5mm。11例中男6例、女5例。年龄最小者3个月，最大者4岁9个月。所有病例均只作CT平扫至颅内松果体区［1］。11例均经B超及CT确诊，8例经手术及病理证实，另3例因其它原因放弃治疗。
临床资料
本组中8例患儿因眼球突出来院就诊，另3例分别以突眼视物模糊及
斜视来院就诊。体检11例患儿均有典型的白瞳症，亦称“猫眼反射”［2］，眼底镜检查9例可见视网膜淡红色或淡白色肿块，11例均有
玻璃体混浊，2例有家族史。
CT表现
本组病例均为单侧发病，有境界清楚的眼球壁上软组织密度肿块［3］，大小1.0cm×0.5cm×0.5cm至3.5cm×2.5cm×1.5cm不等，CT值57～74HU，所有病例肿块均发生在眼球后外侧壁，1例具有眼球壁的破坏。所有病例均有团块状钙化的典型CT表现，钙化的范围1.0cm×0.5cm×0.5cm至3cm×2cm×1cm不等，CT值158～234HU，11例患儿均有玻璃体混浊，晶状体未受侵及而清晰显示。9例患儿有明显的眼球突出，另2例眼球突出不明显。1例有视神经增粗，视神经管扩大，且沿神经管侵入颅内至鞍旁及鞍上。
讨 论
本病虽经眼底镜检查和B超检查，结合临床表现可基本确诊，但CT扫描仍不失为确诊视网膜母细胞瘤的重要辅助检查之一。
视网膜母细胞瘤是儿童中最常见的眼内恶性肿瘤。绝大多数发生于3岁以内。发病年龄在1岁以下的存活率为85.7%，1岁以上的存活率为56.1%［4］。病理学认为本病起源于神经上皮视网膜的前体细胞［5］，为胚胎性恶性肿瘤。由于成熟的基因由相同的肿瘤细胞构成，其胞浆少，细胞核大，染色深，细胞分裂活跃，故可导致供血不足而发生坏死。钙化可发生于坏死区。
本病的早期诊断极为重要，但因为患者的年龄关系，绝大多数因为发现突眼而来院就诊。眼科检查本组均有典型的白瞳症，眼底检查9例可见视网膜淡红色或淡白色肿块，所有病例均有玻璃体混浊。但本病在临床上很难与Coat's病相鉴别，因两者都好发于儿童，且均有白瞳症，因此CT检查更具有其特征性。因CT能显示眼球壁上软组织密度肿块，且有典型的团块状钙化。产生钙化的主要原因是肿瘤坏死组织释放DNA而形成的钙化复合物，而其它白瞳症的原发病在3岁以下均无钙化［6］。
图1 右眼球内软组织密度肿块，钙化大小约3cm×2cm×1cm，且有明显的团块状钙化，钙化大小约2cm×2cm×1cm，CT值227HU。
图2 右眼球后外侧壁软组织密度肿块，大小约1.5cm×2cm×2cm，有团块状钙化，CT值198HU。
图3 左眼球后软组织密度肿块，有团块状钙化，且突破眼球壁向眶内漫延，伴有视神经管扩大（骨窗）。
图4 与图3同一病人的颅脑CT增强扫描，肿块侵入颅内至鞍上及鞍旁。
按Danziger等的分期法［7］，将本病分为3期，其无眼球壁破坏的为Ⅰ期（眼内期），仅局限于眼球内，有眼球壁破坏，但局限于眼眶内的为Ⅱ期（眶内期），突出于眶外者则为Ⅲ期（眶外期）。本组病例10例为Ⅰ期即眼内期，1例为Ⅲ期即眶外期。因此对本病的早期诊断尤为重要，避免出现Ⅱ期和Ⅲ期，即眶内期和向颅内蔓延所带来的不良预后，同时对临床决定手术方案也具有极其重要的意义。本文认为CT上出现：①眼球突出；②有境界清楚的眼球壁上软组织密度肿块；③有团块状钙化的典型CT表现诊断本病并不困难。
本病的主要鉴别诊断是Coat′s病，也称渗出性视网膜病，是一种良
性病变，为单侧视网膜毛细血管扩张，并发大量视网膜下渗液，引起视网膜剥离。好发于6岁以上的男性儿童，CT片上无钙化。因此，根据年龄及CT片上有无钙化的特征性改变可以鉴别。
作者单位：430016 武汉市儿童医院CT室
参考文献
1 陈君禄，陈少琼.视网膜母细胞肿瘤与颅内肿瘤.中华放射学杂志，1994，28∶534.
2 刘英奇，赵亮，主编.现代眼科学.江西科学技术出版社及北京科学出版社，1996.634.
3 李果珍，戴建平，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1996.168.
4 曾一平，张晓农.视网膜母细胞肿瘤的临床病理及预后.中国实用眼科杂志，1997，2∶99.
收藏该论文到书签
上一页12上一篇：CT对腮腺区肿块的诊断价值下一篇：没有了Tags:
