视网膜脱离

视网膜脱离（眼科）是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后色素上皮易游离、萎缩，所以实际上也是视网膜与脉络膜之间的脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时重定，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。通常视网膜脱离可分为原发性和继发性两大类，原发性者９０％以上都可查到裂孔，因此多称为孔源性视网膜脱离。继发性者系由于眼内炎症渗出、玻璃体增殖机化的牵拉和肿瘤引起，多无裂孔。根据病情又可分为单纯性和复杂性两种。视网膜脱离是常见的致盲眼底病之一。好发于近视眼，近视度数越高发生视网膜脱离的危险性越大。发病年龄以中老年为多。症状表现：1.突发眼前固定性黑影伴视力下降；2.眼压明显低于正常；3.玻璃体：多见玻璃体液化、后脱离、变性，可有不同程度的混浊；4.眼底：可见视网膜呈灰白色隆起和裂孔。无裂孔者多为渗出性、牵拉性、实体性等原因的网脱；严重视网膜脱离可呈漏斗状，甚至漏斗闭合而看不见视盘；5.常出现葡萄膜反应，可有虹膜后粘连。诊断依据：1.急性视力下降，视网膜部分或全部脱离，有（或无）裂孔；2.单纯性视网膜脱离：裂孔〈９０度，分布范围〈３象限；视网膜脱离〈３象限；ＰＶＲ≤Ｃ１（或Ⅱ级膜）锯齿缘离断，后缘无翻卷3.复杂性视网膜脱离：裂孔≥９０度，分布范围≥３象限或后极部裂孔（包括黄斑裂孔）；视网膜全脱离；ＰＶＲ≥Ｃ２（＞Ⅱ级膜）；裂孔不明确；合并无晶体、脉络膜脱离、静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、穿孔性眼外伤等；合并先天性眼病，如脉络膜缺损、马凡综合征、小眼球等；复发性视网膜脱离。治疗：1.病因治疗：继发性网脱主要治疗病因。2.手术治疗：根据ＰＶＲ分级，分别选择不同术式。3.镭射光凝：视网膜变性区干性裂孔或术后裂孔愈合不良者。4.手术前后应用抑制葡萄膜炎症反应及抑制ＰＶＲ发展的药物治疗。5.术后应用活血化瘀、及视网膜营养剂等，促进视网膜功能的恢复。预防常识：视网膜脱离的主要症状是突发眼前闪光感伴固定性黑影、视力下降。其病情随裂孔的大小及位置不同而发展快慢不一，裂孔大且在上方者发展快，裂孔小或在下方者发展慢，卧床休息可减轻脱离程度，但如不手术封闭裂孔，促使视网膜重定，终将日益加重而失明，最后眼球萎缩。因此，视网膜脱离，特别是裂孔性网脱应尽早诊断，及早手术治疗。术后视力的好坏主要决定于黄斑受损害的程度，老年人及高度近视的视网膜脱离，由于视网膜变性较重，特别是黄斑受累，变性或黄斑裂孔者视力都较差。大部分病人术后配合药物治疗视力都可逐渐提高。视网膜脱离术后应定期复查、间隔逐渐延长，开始每月一次，以后３个月、６个月一次，最后每年一次。一般术后要休息２个月，不宜进行重体力劳动和剧烈运动，以避免因为玻璃体受到震动牵拉而发生视网膜再脱离。