德明眼科

视网膜中央静脉主干或其属支，可因种种原因发生阻塞称为视网膜中央静脉阻塞。以眼底视而不见网膜静脉呈紫红色高度纡曲和以视乳头为中心的广泛性紫红色出血为主要特征。发病较急，视力急剧下一步降，中老年人多见，多伴高血压病。多见单眼。或有反复出血，或继发新生血管性青光眼，预后不佳。一般服20～30剂中药可奏效，30～40剂后视力恢复满意。但出血的吸收及静脉通畅，较视力恢复为慢，约要2～3个月眼底出血才基本吸收，4～5个月静脉得通畅。凡阻塞点靠周边，对视力影响不大，预后较佳；凡阻塞严重是在主干部位或黄斑受累严重而视力恢复较差，且疗程较长。根据视力突然下降甚至仅有光感，属于中医“暴盲”范畴。[病因病机]红色在脏属心，视网膜中央静脉色红为心之精华上荣，视而不见网膜中央静脉与心关系密切，其功能源于心。当心发生病变常发生本病，若影响肝而加重本病，常见因素有：（1）气滞血瘀。情志所伤，肝气郁结，气滞日久，血液粘度升高血流不畅，脉络失和则血瘀。常因精神因素，瞬时滞阻脉络，而突然发病，表现在眼底视网膜静脉呈现蜡肠状紫红色纡曲怒张，以乳头为中心大片火焰状的紫红色出血。（2）心阴暗耗。年老思虑过重，暗耗心阴，心火上炎，火灼阴伤，血液粘度升高，血瘀阻络，溢于络外。表现在眼底视而不见网膜静脉纡曲呈紫红色，大片出血呈暗红色。[诊断要点]中央静脉阻塞：（1）自觉视力严重减退，重者眼前仅见手动或光感。（2）眼底：①视乳头充血及轻度水肿，边缘模糊，表面带有出血斑遮盖。②视网膜静脉蜡肠状高度纡曲恕张，呈紫红色，较正常粗3～4倍，且常隐埋于水肿或出血之中，或断或续。压迫眼球静脉无搏动。动脉亦较细，后期有新生血管形成。③以乳头为中心，沿静脉支向周边呈放射状、火焰状、点状或条状，厚薄不一的出血。早期鲜红色，晚期为暗红色。当较大血管破裂时，可引起视网膜出血，甚至侵入玻璃体，眼底不能窥视。④早期视网膜有轻度水肿，，继之出现灰白色团状渗出斑，与上述出血斑相混合，严重时，黄斑区亦可出现水肿或星芒状斑。⑤后期在视乳头表面和受累的视网膜静脉周围可出现新生毛细血管网，或视神经萎缩，或黄斑色素沉着，囊样变性等。⑥反复出血者，可出现视网膜增殖性改变，或出血性青光眼等。分支静脉阻塞：（1）视力轻度减退，视野部分缺损。（2）眼底：①多发生在动静脉交叉点，以颞上支多见。②视网膜出血和水肿等变化仅局限在阻塞分支所分布的区域。（3）眼底血管荧光造影。早期静脉壁有荧光渗漏，动静脉充盈迟缓，无灌注区，视乳头上毛细血管扩张，受阻血管柱变窗或闭塞，阻塞点呈现高荧光。[鉴别诊断]视神经乳头水肿，常为双侧，视乳头凸起超过3D。有颅压增高，有时恶性高血压也可引起。[预防]针对病因，控制高血压对预防本病的发展有重要意义。出现玻璃本积血及新生血管，应采取积极措施，以防青光眼发生。[验案举例]例1：钟×，男，55岁。主诉：右眼突然视物不清8天，伴头晕。检查：舌苔薄白，脉弦。视力：远右0.1，左0.8，近右不能读，左0.6。右眼底视乳头的颞上方有大片深层紫红色的出血，波及黄斑区，紫红色静脉纡曲恕张，黄斑中心窝反射消失，压迫眼球无静脉搏动出现，眼底血管荧光造影结果：右眼颞上静脉充盈迟缓有大片荧光遮敝区。诊断：右眼颞上支静脉阻塞。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗1个月后复查，头痛消失，视物较前清晰，右远视力0.3，近视力不能读，右眼底出血大部分吸收，2个月后复查，右眼视物清，右远视0.8，近视力0.5。右眼底网膜出血全部吸收，网膜颜色恢复正常，静脉通畅，黄斑中心窝反射出现。例2：郑×，男，36岁。主诉：右眼突然视物不清2个月余，伴眼前黑影。检查：舌质红苔薄黄，脉弦，血压21/13.2千帕。右远视力0.01，近不能读。右眼底以视乳头为中心呈火焰状大片深红色出血，静脉断续被出血所淹没，出血波及黄斑区，中心窝反射消失。诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗，1周后查，右远视力0.1，近0.2，左眼底出血大部分吸收变薄，可见周围血管。两周后查，右视力0.6，近0.4，血压16/11.5千帕，右眼乳头边界稍清晰，静脉部分通畅，3个月后查，右眼视乳头边界清，色泽正常，网膜静脉基本通畅而愈。例3：李×，男，51岁。主诉：左眼突然视物不清7天。检查舌质稍红，苔薄白，脉弦。左远视力0.1，近视力不能读，左眼玻璃体可见絮状混浊，左眼视乳头边界模糊，以视乳头为中心呈现鲜红色放射状出血，静脉断续淹没在出血中，出血波及黄斑区，中心窝反射不见。诊断：左眼视网膜中央静脉阻塞。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗后，左远视力1.0，近视力0.8，眼底出血吸收，静脉通畅而愈。[按语]本病多为思虑过度，心血暗耗，。乃至血流缓慢，血液瘀滞而致脉络阻塞突发本病，用丹皮、丹参、茜草色红紫入心活血通络，白及、蒲黄、枳壳色黄入脾统血以防外地人溢，牛膝养阴清热，引血下行，标本兼顾，主次分明，气行血行而愈。