腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法研究

【关键词】腹腔镜;,,嗜铬细胞瘤;,,麻醉;,,血流动力学

　　摘要：目的：总结腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法。方法：22例腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者随机分为全麻加硬膜外组和全麻组。比较两组患者术中血流动力学变化和并发症的发生率。结果：在血流动力学变化方面,腹腔镜手术患者在气腹及肿瘤探查时有显著性变化,全麻加硬膜外组HR、MAP、SBP、DBP较对照组降低，但两组比较无显著性差异，而并发症的发生率较对照组明显降低。结论：腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术术中有一定的血流动力学波动,全麻加硬膜外麻醉是最适宜的麻醉方法。

　　关键词：腹腔镜;嗜铬细胞瘤;麻醉;血流动力学

　　StudyofAnesthesiaMethodintheLaparoscopicExcisionofPheochromocytoma

　　　Abstract：　Objective：　Tostudyanesthesiamethodinthelaparoscopicexcisionofpheochromocytoma.Method：22patientsscheduledforlaparoscopicadrenalectomyforpheochromocytomawereallocatedintoepiduralplusgeneralanesthesiagroupandgeneralanesthesiagroup.Thehemodynamicchangesandcomplicationsbetweenthetwogroupswerecompared.Result：Hemodynamicfluctuationchangemajorduringcarbondioxideinsufflationandtumormanipulationinthelaparoscopicexcisionofpheochromocytoma.TheHR,MBP,SBPandDBPwerelessintheepiduralplusgeneralanesthesiagroup.Twogroupsforcomparisonhavenocleardifference.Butthecomplicationsweresignificantlylowerintheepiduralplusgeneralanesthesiagroup.Conclusion：Hemodynamicflucturatonstillexistsduringlaparoscopicadrenalectomyforpheochromacytoma1.Theepiduralplusgeneralanesthesiaisthebestmethodinthelaparoscopicexcisionofpheochromocytoma.

　　Keywords：Laparoscopic;Pheochromacytoma;Anesthesia;Hemodynamicchanges

　　由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点,目前嗜铬细胞瘤切除已趋向于在腹腔镜下完成，内镜手术的麻醉已成为麻醉的一个新课题。现将我院腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的不同麻醉方法进行比较分析，总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术患者的麻醉方法的选择和处理经验，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：我院2004年1月至2006年5月收治嗜铬细胞瘤患者22例,其中男13例,女9例;年龄25～56岁,平均年龄42岁。ASA1～3级。肾上腺肿瘤直径3.7～6.3cm术前诊断均为肾上腺嗜铬细胞瘤,术后经病理证实。患者术前均有高血压表现,血压在（210～150）/（100～85）mmHg,心电图示ST段改变12例,窦性心动过速11例,心率104次/min。合并糖尿病3例,经药物控制空腹血糖为8.3mmol/L。随机分为全麻加硬外麻下嗜铬细胞瘤切除术的病例11例,作为研究组；全麻下嗜铬细胞瘤切除术的病例11例,作为对照组。两组血压、心率、心电图、血糖、肿瘤大小等指标均无显著差异（P＞0.05）。

　　1.2麻醉方法：术前30min给予东莨菪碱0.3mg肌注、鲁米那0.1肌注。研究组采用硬膜外阻滞加气管内插管静脉复合全身麻醉。经T8～9间隙硬膜外穿刺置管，平面出现后,全麻诱导:芬太尼3μg／kg,异丙酚2mg／kg,维库溴胺0.2mg／kg,气管插管,控制呼吸,潮气量10ml／kg,呼吸频率13次/min,静脉持续泵入异丙酚麻醉维持,效应室浓度控制在2～4μg／ml。呼气末CO2维持在35～45mmhg。颈内静脉穿刺置管监测术中CVP,桡动脉穿刺置管监测MAP,连续监测EKG、SpO2、尿量等,并开通两条以上静脉输液通道。手术结束前停注异丙酚。拔除气管导管。术后0.2%罗哌卡因+0.02%吗啡48h行PCEA。对照组采用全麻，方法同上，术后不行PCEA。

　　1.3观察、记录指标：采用Detex-Ohmeda-ADU麻醉机行机械通气,并常规监测心电图、有创血压、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道压力（PEAK）。采用美国惠普多道生理监护仪常规监护心电图、无创收缩压、舒张压。以患者入手术室后安静时的血压、心率和平均动脉压为基础值,观察记录气腹时30min、手术分离30min、嗜铬细胞瘤切除后10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均血压（MBP）、心率（HR）的变化。

　　1.4统计学方法：实验数据用均数±标准差（±s）表示,组内比较用方差分析及q检验,组间比较用t检验,相关分析应用SPSS8.0软件处理,以P<0.05为有显著差异。