协助诊治疑难病例：厚皮指？嗜酸性筋膜炎？特发性肥大性骨关节病？

时间 : 2009-11-29 21:55:56 来源：www.91sqs.com

[摘要]

患者高XX，男性，17岁，患者于3个月前有双手“冻伤”史，十指关节肿胀，3周后恢复正常。2月前无明显诱因出现右手近端指关节无痛性进行性肿胀，并逐渐出现右手远端指关节、拇指关节、左侧中指远端指间关节肿胀。1月.

患者高XX，男性，17岁，患者于3个月前有双手“冻伤”史，十指关节肿胀，3周后恢复正常。2月前无明显诱因出现右手近端指关节无痛性进行性肿胀，并逐渐出现右手远端指关节、拇指关节、左侧中指远端指间关节肿胀。1月前出现双足第1、2趾关节肿胀，性质同前。肿胀关节活动受限，右手不能握拳，双足行走时疼痛。活动受限非晨僵性质，其他大小关节无肿胀和压痛，全身无皮疹病史。无雷诺现象，无腰背痛，无慢性腹泻，无口腔溃疡。

查体：一般情况好，全身未见皮疹，指甲无顶针样改变或甲下增厚，头、颈、胸、腹未见明显异常。牙齿发育正常；右手近端指间关节、拇指指间关节、双足第1、2趾关节呈梭形肿胀，左手中指远端指间关节轻度肿胀；肿胀关节不红，皮温正常，质硬，轻微压痛；右手关节屈曲受限，不能握拳。四肢无感觉异常，肌力V级。肌张力正常。膝腱反射正常，巴彬斯基征未引出。2008-4-4外院查血沉32mm/小时，抗链“O”53.50IU/ml，类风湿因子0.00IU/ml，X线示：右手骨质稀疏，诸指近节指骨皮质增厚，示有骨膜反应，软组织肿胀。

入院查血常规：白细胞计数4.8×109/L，嗜酸性粒细胞比例12.5％，中性粒32.2％，中性粒绝对值1.5×109/L，嗜酸性粒绝对值0.6×109/L，单核细胞绝对值0.1×109/L，血红蛋白121g/L，血小板178×109/L；血生化载脂蛋白-A10.89g/L，低密度脂蛋白1.51mmol/L，前白蛋白1.76mmol/L，血清钙2.4mmol/L，血清磷1.87mmol/L，甲功T33.23nmol/L，余正常；ANA、ENA、RF、CRP、IG+C3C4均无异常，血沉18mm/h。复查嗜酸性粒绝对值仍为0.6×109/L。

目前诊断困难，厚皮指？嗜酸性筋膜炎？特发性肥大性骨关节病？请各位专家协助出谋划策，多谢！

图片如下（X线片随后补上）：