延迟期修复手部肌腱损伤15例效果分析

时间 : 2009-11-29 18:33:13 来源：qkzz.net

[摘要]

延迟期修复手部肌腱损伤15例效果分析推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第07期1/3页123作者单位：大同市第五人民医院，山西大同037005

【摘要】探讨延迟期修复手部肌腱损伤的效果，使肌腱得到早期有效修复。手外伤中合并肌腱损伤的病例较多见，有时往往合并在全身多发损伤中，但是由于各种原因，无法进行期肌腱修复，部分病例在伤后1d～10d内进行修复，即所谓的延迟期修复［1］。肌腱修复手术一旦感染将导致肌腱修复失败，为了避免感染，临床上往往在2周左右等伤口愈合后，皮肤条件适宜时再修复肌腱。我们认为这样做时间相对较长，肌腱回缩较多，托延愈合时间。只要条件许可对肌腱损伤应尽早修复。我们自2004年7月至2007年8月对15例肌腱损伤采用延迟期修复，取得了满意的效果。

【关键词】肌腱修复；延迟期修复；效果

　　1资料和方法

　　1.1临床资料本组病例15例，年龄19岁～50岁，伤口性质均为切割伤，外部伤口在受伤12h内已经过处理和缝合。其中2例属漏诊；6例是期缝合经验不足，临时关闭伤口；3例是期肌腱修复后进行功能锻炼时发现肌腱再断裂；3例是合并全身多发伤无法期处理；1例是肌腱部分断裂后发生再断裂。屈肌腱10例，指伸肌腱3例，伸拇长肌腱2例，肌腱延迟期修复时间距受伤时间3d～7d。

　　1.2治疗方法确诊肌腱断裂；判断皮肤情况：原缝合部位伤口基本干燥，局部红肿不明显，周围皮肤完好。如果条件差可以先换药改善局部条件后，再期处理肌腱；臂丛麻醉后于上臂近端上气囊止血带，常规消毒铺单；设计切口：尽可能不干扰原切口，通常另做切口，保证皮肤血运，合理设计防止皮肤出现坏死，防止术后发生皮肤挛缩或减少肌腱粘连可能，切口下方不做皮下剥离，直达肌腱外膜或腱鞘外，将皮肤和皮下筋膜一同掀起；寻找肌腱断端，有时需在近端另做切口，找到肌腱近端；缝合肌腱的方法很重要，我们习惯对屈肌腱用改良kessler法，伸肌腱8字缝合法，都用3-0/5-0无创缝线。既要缝线少，又要保证缝合后的肌腱光滑牢固；断端部位腱鞘通常不予修复；通常根据切口大小决定放不放引流条；石膏固定3周～4周。屈肌腱修复后屈腕屈掌指关节伸指间关节位固定，伸肌腱修复后伸腕伸掌指间关节位固定；3周～4周去除石膏后，开始功能锻炼，配合康复、理疗。

　　2结果　　除1例原伤口皮缘坏死，需经过换药处理外，所有皮肤切口均期愈合无感染发生，3例拆线后未能按时随访，其余12例在随访的4个月内无一例出现肌腱再断裂，其中有3例屈肌腱由于粘连在术后5个月进行了肌腱松解。随访到的12例患者，按tam系统评定方法［2］（totalactivemovement,tam）评定，优4例，良5例，可2例，差1例，优良率达75%。

　　3.1屈伸肌腱无论任何区域断裂，只要情况允许都应该进行期缝合肌腱延迟缝合也应尽早进行，待伤口清洁，条件适宜时立即手术。否则时间不久，肌腱断端回缩，肌肉继发挛缩，则直接缝合困难［3］。当指深屈肌腱断裂或撕脱时，最好在伤后几天内，在其缩回到掌部和腱纽撕脱前将其重新固定而予以修复。随着手外科的发展，近年来绝大多数学者均主张早期修复损伤的肌腱，这样可以避免断端回缩，肌肉废用，并可使手指早日恢复功能。

　　3.2肌腱粘连与肌腱再断裂的预防肌腱手术切口设计要合理，应避免与肌腱的纵轴重叠或平行，以免切口瘢痕与肌腱行成纵形粘连。切口垂直或斜行越过肌腱，切口与肌腱间只有点的接触，粘连机会减少且范围也可能明显减小［4］。肌腱缝合后，早期有控制地活动是防止肌腱粘连的有力措施，可加速肌腱愈合，减少粘连发生。如利用支具有控制地早期功能练习是减少肌腱粘连的有效措施之一［4］。从过去15年关于临床屈肌腱修复的报道来看，肌腱早期修复后予以主动和被动活动，超过3/4的患者功能恢复好。然而，我们也可看到在多数报道中有肌腱缝合断裂，断裂率在指屈肌腱为4%～10%，在拇长屈肌腱为3%～7%。需要注意的是这些报道大多数来自世界上最好的手外科中心。因此推测一般医院屈肌腱损伤的修复效果会差一些，更大比例患者屈肌腱损伤的修复还不是很满意［5］。所以为避免练习不当肌腱出现再断裂，我们习惯维持石膏制动3周～4周。

　　3.3肌腱的愈合和滑动功能的恢复不一定要求关闭腱鞘在腱鞘创伤整齐，无缺损，内表面无挫伤时，可以直接闭合腱鞘，位于重要位置的滑车对肌腱功能至关重要，而且术后尽量减轻水肿肌腱对腱鞘的压力，有利于肌腱的愈合。但是研究表明在其他滑车和腱鞘完整时，位于重要位置的滑车完全或部分丧失对肌腱功能影响不大。所以当其他环形滑车和腱鞘无损伤时，打开一段重要环形滑车对肌腱愈合和功能恢复无影响［7］。

　　3.4在下列情况可考虑行肌腱的期缝合肌腱有缺损，直接缝合有困难；肌腱缝合部位皮肤缺损，需行皮肤移植或皮瓣覆盖；严重挤压伤，合并骨与关节粉碎性骨折；伤口污染严重。1/3页123评论（0篇）