疾病名称（英文）tendoninjuryofhand拚音SHOUBUJIJIANSUNSHANG别名西医疾病分类代码筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤中医疾病分类代码西医病名定义
手部肌腱损伤是常见的手部损伤，通常包括指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤两大类。中医释名西医病因中医病因季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机病理一、指屈肌腱从前臂起经腕管、手掌，屈指腱鞘止于手指末节。根据解剖结构分五个区域叙述如下：Ⅰ区:在前臂部。从肌腱的起始处至腕横韧带近侧缘，被有腱周组织，其周围也均为松软组织。Ⅱ区:在腕管内。腕管为一骨纤维管道，其中有九条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘。在正常情况下，肌腱可在腕管内滑动无阻。
肌腱断裂修复后发生肿胀，滑膜鞘增厚，再加硬韧的腕管没有缓冲余地，管内压力增大，极易粘连。腕部肌腱损伤常为多发。Ⅲ区:在于掌内。从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处。此区域内，示、中指屈肌腱被有腱周组织，拇、小指者被有滑膜鞘，环指者有时只有腱周组织，有时有滑膜鞘。蚓状肌起自此段的指屈深肌腱上。Ⅳ区:在手指纤维鞘管内。从远侧掌横纹即纤维管开始处起，至中节手指浅肌腱止点处止。此段指深、浅屈肌腱位于坚韧而狭窄的纤维鞘管内，肌腱损伤修复后极易与鞘管粘连。Ⅴ区:在接近肌腱的止点处，即从手指中节（拇指的近节）的中部到肌腱止点的一段。此段肌腱虽位于腱鞘内，但只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱。二、指伸肌腱：指伸肌腱均位于皮下，只在腕背横韧带下有一段包在滑膜鞘内，其余部分均被有腱周组织。指伸肌腱各部位结构不同，修复原则分五个区域叙述。Ⅰ区:在前臂部，从肌腱自肌肉起始处至腕背横韧带近侧缘。Ⅱ区:在腕部，位腕背横韧带下，肌腱外被有滑膜鞘。Ⅲ区:在手背部，从腕背横韧带远侧缘至近节手指背的肌腱。Ⅳ区:在近侧指间关节背侧，伸指肌腱在此有中央腱束。并有内在肌的肌腱加入侧腱束，形成一个腱帽，其中央部分与关节囊融合在一处。Ⅴ区:在止点附近，伸指肌腱在接近止点处很薄，与背侧关节囊组合在一起止在末节指骨基底背侧。病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准西医诊断依据发病病史症状体征体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗一、指屈肌腱损伤:
Ⅰ区：所有前臂部屈肌腱断裂，在可能情况下均应做一期修复。晚期修复常不能恢复手指的正常屈伸功能。因肌腱断裂后近端回缩，腱周组织失去牵拉活动功能，渐发生纤维化或丧失弹性，致使肌腱短缩。晚期不论直接缝合断腱或做肌腱移植，均难恢复原有的弹力及滑动功能。深、浅肌腱都断裂者，应分别缝合。因浅肌腱能单独屈曲个别手指，而且有力，功能重要性不亚于深肌腱。
Ⅱ区:有人主张指深、浅屈肌腱均断裂时，只修复深肌腱，将浅肌腱断端适当切除以避开腕管，同时切除修复肌腱周围的滑膜鞘，以减少成纤维化反应。有人主张，如果肌腱为切割伤，深、浅肌腱均可分别缝合。如有可能，保存部分腕横韧带不予切断，术后将腕关节制动在屈曲位，以减少吻合肌腱的张力，保留的韧带可防止肌腱呈弓弦状脱出。若腕横韧带完全切开或切除，术后腕关节需制动在伸位，以防肌腱脱出，同时应将手指屈曲，以缓解屈肌腱张力。
Ⅲ区:在此区域内，指深、浅屈肌腱断裂时，均应缝合，损伤肌腱的滑膜予以切除。同一指的深、浅肌腱缝合点位于同一水平时，可用蚓状肌包绕深肌腱，将吻合点隔开，以免粘连一起。拇长屈肌腱在此区域内断裂，也可直接缝合。
Ⅳ区:处理可分三种：①在鞘管的近端，浅肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不显著，可以不缝合。②在鞘管的远端，深肌腱在浅层，单独肌腱断裂。条件许可时，应予缝合，同时切除吻合点附近的鞘管。③深、浅肌腱均断裂时，若两肌腱处在不同一水平，可分别缝合并适当切除一段腱鞘。若两腱断裂处在同一水平，只要条件许可乃应同时缝合浅深肌腱，否则只缝合深肌腱，适当切除断裂的浅肌腱及腱鞘，以免与吻合的
肌腱粘连。如初期手术失败，还可进行肌腱松解或肌腱移植等手术。
拇指在此区域内只有一条拇长屈肌腱，但在掌指关节掌侧有两枚籽骨，它们之间形成一狭窄通路，拇长屈肌腱从此通过。正常的肌腱可自由滑动，肌腱断裂缝合后，膨大的缝合点则不易通过，故拇长屈肌腱在掌指关节附近断裂时，不宜直接缝合。如条件许可，早期可做肌腱延长术，将断腱远段从止点处切除，将近断端前移至原止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱。
Ⅴ区:断裂后应早期修复。如果断裂处距止点在1cm以内，可将断腱远段切除，将近断端前移至原止点处。如断端距止点在1cm以上，则直接缝合断端并适当切除腱鞘。若失去早期修复的机会，近端已回缩较多时，可做肌腱固定或关节融合术，将远侧指间关节固定在功能位，以改进伤指的功能。
二、指伸肌腱断裂:
Ⅰ区:肌键断裂后早期缝合。
Ⅱ区:肌腱断裂后应早期缝合，同时将被覆该腱的滑膜鞘及腕背横韧带部分切除，使缝合的肌腱位于皮下，以减少粘连。
Ⅲ区:断裂后早期缝合。掌指关节背侧伸肌腱扩展部分如有损伤，应同时修复。
Ⅳ区:此处肌腱断裂，应早期修复。如关节囊、腱帽、侧腱束有损伤应一并修复。如果失去早期修复的机会，两侧腱束渐从背侧移向掌侧，近侧指间关节将呈屈曲而远侧指间关节呈伸直畸形，需行二期修复。如近侧指间关节被动伸直无限制，表明滑移向掌侧的侧腱束尚未发生挛缩，手术时探查两侧腱束也完整时，可将两侧腱束的外侧一半在指背交叉修复伸指功能。如侧腱束已短缩，需将其在不同水平切断，相互编织。或用掌长肌腱游离移植，以恢复伸指功能。
Ⅴ区:整齐的切割伤，应早期缝合，术后近侧指间关节取屈曲位，远侧指间关节在过伸位制动6周。若为戳伤，肌腱断端撕裂不齐有时常有小片
撕脱骨折，则采取闭合疗法将伤指制动在上述位置6周。若撕脱骨折块较大，超过关节面的1／3时，必要时应切开复位，缝合或用不锈钢针固定。晚期病例，如功能障碍明显可做修复手术，将己断裂但有瘢痕相连的伸肌腱切开后重叠缝合。
二期肌腱修复术前须先恢复远端关节的被动活动度。一期或二期修复后肌腱愈合时，应尽早开始功能锻炼，防止或减轻肌腱粘连，恢复肌腱的滑动范围。恢复肌腱向远端滑动范围可作远端关节的主动和被动运动，恢复肌腱向近端的滑动范围只能依靠肌肉的主动收缩。功能锻炼与软化
疤痕组织的理疗如热疗、音频、超声治疗等结合进行，可促进功能恢复，减少进行肌腱松解术的机会。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证...
