枢椎椎弓骨折的检查诊断|

时间 : 2009-11-29 20:05:58 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

枢椎上关节突靠前，下关节突靠后，两关节突之间由狭窄的峡部连结，其间又有一推动脉孑L穿过，在解剖学上属于薄弱部位。绞刑时过伸加上牵张暴力作用于枢椎椎弓峡部，造成颅颈分离，此时枢椎椎体和颅寰结构作为一个整

　　【病因病机】

　　枢椎上关节突靠前，下关节突靠后，两关节突之间由狭窄的峡部连结，其间又有一推动脉孑L穿过，在解剖学上属于薄弱部位。绞刑时过伸加上牵张暴力作用于枢椎椎弓峡部，造成颅颈分离，此时枢椎椎体和颅寰结构作为一个整体向上分离，后方的枢椎后结构与第三颈椎的连结相对完整。在车祸或跳水事故中，额顶部受撞击，过伸伴轴向压缩暴力作用于枢椎峡部，导致骨折。

　　【分型】

　　1985年，Levine和Edwards根据骨折的形态和稳定程度结合损伤机制将52例创伤

　　性枢椎前滑脱的患者分为4型：

　　I型骨折：有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，占28．8％；损伤机制是过伸加轴向载荷造成枢椎中弓在伸展位上断裂。

　　Ⅱ型骨折：骨折有超过2mm的前移和显著的成角，是不稳定骨折，占55．8％；损伤机制是过伸和轴向载荷引起中弓近乎垂直的骨折，随后突然的屈曲导致椎间盘的后部纤维伸展和椎体的前移和成角，C2椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲成分而断裂。ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一种变型，c2间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜行通过枢椎椎弓，占5．8％；损伤机制是屈曲占三要成分并伴有牵张成分的暴力。

　　Ⅲ型骨折：是双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的损伤，通常伴有中弓骨折的严重移二和成角，及一侧或两侧的小关节突脱位（图20―7），占9．6％。损伤机制是屈曲力I型骨折是稳定的骨折。Ⅱ、Ⅲ型骨折是不稳定的骨折。

　　【临床表现与诊断】

　　有明确的外伤史，常是车祸或坠落。最常见的主诉是颈部疼痛和僵硬，颈痛可沿构大神经分布；其次是麻木和无力。另一临床特点是合并有头和面部的损伤。由于损伤造成实际上椎管的扩大，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫，故较少出现颈髓时损伤。侧位x片可清楚地显示骨折线及移位和成角的情况。X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折，骨折线呈垂直或斜行，枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形。需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折。cT检查可清楚显示骨折线，移位情况及与椎管的关系cT三维重建有助于对骨折形态的全面了解。MRI检查可了解脊髓及周围软组织的情况对整个损伤可有全面的评估。

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