输尿管损伤预防,输尿管损伤,久久健康网

时间 : 2009-11-29 12:46:56 来源：jb.9939.com

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输尿管损伤：预防

　　一。手术输尿管损伤预防要点：（1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系。尤其是上述易损伤的部位。（2）剪开乙状结肠侧腹膜时。左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧。盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。（3）在结扎肠系膜下动脉之前。应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管。在其右侧找到右侧输尿管。并继续向上显露至乙状结肠系膜根部。然后把左侧输尿管引向外侧。在明视下结扎肠系膜下动脉。这样便可避免损伤输尿管。（4）处理两侧直肠侧韧带之前。应将盆段输尿管下段及膀胱牵开。若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱。同时将直肠向对侧上方提起。在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。（5）术中始终要明辨解剖层次。操作轻柔。细心分离。避免大块结扎。切忌盲目钳夹止血。否则均有可能损伤输尿管。要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起。因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。（6）若肿瘤较大。较固定。有盆腔炎病史。曾做过盆腔或下腹部手术。或盆腔放疗病例。术前应作泌尿系造影检查。以了解输尿管有无移位。畸形或其他病变。必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管。以利于术中辨认输尿管。手术中可先显露正常部位的输尿管。再根据其走行关系以便追踪保护。（7）为减少对输尿管营养血管的损伤。手术中输尿管只须显露而不应游离。必须游离时亦不宜超过10cm。且须注意保持其外膜的完整。否则输尿管的血供将受损。这是因为输尿管的血液供应是多源性的。不同部位有不同的血液来源。由于血液来源不恒定。且少数输尿管动脉的吻合支细小。故输尿管手术时若游离范围过大。可影响输尿管的血运。有发生局部缺血。坏死的危险。由于供血到输尿管的动脉多来自内侧。因此手术时应在输尿管的外侧游离。可减少血供的破坏［3］。（8）缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。（9）手术结束关腹之前。应再次检查双侧输尿管的完整性。以便及时发现问题并能立即修复。否则术后将酿成严重后果。且处理困难。

　　二。输尿管受损伤时应尽早修复。保证通畅。保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流。避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤。可应用止血药。抗菌药物治疗。并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。