输尿管损伤的诊断和鉴别诊断

时间 : 2009-11-29 03:17:14 来源：www.8555222.cn

[摘要]

输尿管损伤的诊断和鉴别诊断

输尿管损伤根据损伤的原因分为四类：①手术损伤：见于腹腔和盆腔手术，其中以妇产科手术损伤最多见。损伤部位多在输尿管下l／3段。②外伤性损伤：很少见，常并有其他脏器损伤。③器械损防：常由于套石篮取石、扩张输尿管狭窄用力过大、高压注射液体及输尿管导管金属芯子所引起。输尿管原有狭窄、感染、结石、畸形常是损伤的诱因。④放射损伤：因盆腔肿瘤、子宫颈癌，行放射治疗时可引起输尿管水肿、出血、梗阻、尿瘘。输尿管损伤的类型有：部分或完全断裂；部分或全部结扎；部分或全部压碎；’由于广泛剥离、钳夹致缺血坏死；由于扭曲成角致部分或全部阻塞。输尿管损伤后，可发生尿外渗、尿瘘、输尿管梗阻和肾功能损害。【诊断依据】1．外伤史输尿管损伤均有外伤史。2．临床表现（1）疼痛由于输尿管部分或全部梗阻，致患侧腰及腹部疼痛。（2）尿外渗尿液进入腹腔引起腹膜炎，出现腹膜刺激症状。尿液进入腹膜后，形成腰部或腹部肿块。（3）尿瘘由于损伤的部位和原因不同，可形成输尿管切口尿瘘，输尿管阴道瘘。（4）血尿外伤性输尿管损伤，可有血尿。（5）发烧由于尿液引流不通畅，继发感染而发烧。3．实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，感染时更明显。4．X线检查排泄性尿路造影，肾脏不显影或显影迟缓，梗阻以上肾和输尿管扩张积水。如有尿外渗或尿瘘可见造影剂外溢，可借以明确损伤部位。5．膀胱镜检查病侧输尿管口不见排尿，输尿管导管不能插入。如双侧输尿管损伤，膀胱内无尿。6．放射性核素检查病侧肾脏呈梗阻型肾图。【鉴别诊断】1．肾损伤有外伤史，可发生尿外渗、尿瘘、肾功能损害。故两者需鉴别。但病史中往往不同，肾损伤出血严重，血尿明显，局部可形成血肿，休克多见。{生殖就医指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友}肾区检查可触及肿块、压痛、叩痛。尿路造影可见造影由肾实质外溢。由于出血形成的血块。常造成肾盂肾盏充盈缺损。2．膀胱损伤有外伤史，闭合性损伤尿液进入腹腔形成腹膜炎，或形成尿外渗；开放性损伤，尿液自伤口流出，形成尿瘘，两者有时混淆。但损伤史不同，膀胱损伤常合并有骨盆骨折，无肾功能损害。经导尿管注入膀胱一定量液体，抽出时明显多于或少于注入的液体量；膀胱造影见造影剂外溢；膀胱内注入美蓝，自尿瘘口流出的尿液变蓝色。输尿管损伤无以上表现，可资鉴别。3．急性腹膜炎急性腹膜炎可有腹痛，腹肌紧张，压痛、反跳痛等。两者有相似之处。但该病多由脏器穿孔，肠梗阻、急性阑尾炎所继发，伴有寒战发热。没有外伤史。无排尿困难。导尿和／或膀胱造影可资鉴别。