输尿管损伤病因

　　妇产科、腹部外科及泌尿外科手术均可导致输尿管损伤。近年来，许多医院开展了腔道泌尿外科，如使用了前列腺电切镜、输尿管肾镜、经皮穿刺肾镜及输尿管套石术等，又增添了新的损伤因素。

　　（一）妇产科手术

　　据国内7组122例输尿管手术损伤统计以妇科手术最为多见共100例占82%，其中又以子宫切除最多，80例占65.7%。损伤部位以盆段输尿管居多，其中尤以子宫动脉与输尿管交叉处损伤率最高，这与解剖特点有关。据Werthein（1900）统计500例子宫根治术中，合并输尿管损伤占1010。章仁安（1981）统计输尿管损伤50例，其中子宫切除术35例占手术损伤的70锯。在较少的情况下如子宫阴道切除术、子宫破裂或剖腹产行子宫切除术、卵巢恶性肿瘤或较大的卵巢囊肿切除术、子宫悬吊术膀胱阴道瘘修补术等，也易发生输尿管损伤。

　　输尿管手术损伤，主要因为手术中忽视了输尿管与子宫动脉的解剖关系，盲目操作;手术较深，显露困难。粘连较重出血多等，皆易发生输尿管损伤。若术时游离输尿过长，破坏其血运;或因滞产输尿管长时受压，也可导致输尿管缺血坏死，术后发生尿疾。偶有在行输卵管结扎木时误将输尿管结扎着，也有行人工流产时刮破子宫后又将输尿管损伤者，应引起注意。

　　（二）腹部外科手术

　　腹部外科手术合并输尿管损伤，以经腹会阴直肠癌根治术最为多见。据Andetson（1976）综合7组共801例分析，输尿管损伤率平均为3.7qo（0.71o～5.7qo）。80%以上为单侧损伤，并以左侧为多。因解剖关系，当腹部输尿管沿腰大肌下行时，左侧输尿管的前面有左结肠动脉、左经精索内动脉及乙状结肠动脉跨过，肠系膜下动脉则在其内例与之平行下降进入骨盆。输尿管进入骨盆后，直肠的侧副韧带与之毗邻。行直肠癌根治术时，如术者解剖知识不熟或肿瘤有浸润或转移，可能在以下情况导致输尿管损伤：①游离降结肠及乙状结肠剪开其两侧腹膜时，可误伤其深面的输尿管;②结扎肠系膜下动脉时，可将其深面伴行的输尿管一并切断结扎③钳夹切断直肠侧副韧带时一并钳夹切断。④分离至直肠膀胱窝（或直肠子宫窝）附近、输尿管和输精管交叉处及骶骨岬部时，易损伤输尿管⑤游离输尿管过长，影响其血供时，可发生缺血性坏死;③直肠游离不彻底，未达肛提肌平面，经会阴提取直肠时，可将膀眺输尿管一并拉出误伤之3当肿瘤增大使输尿管位置推移，或因肿瘤浸润粘连，强行分离时很易损伤。在较少的情况下，施行结肠或回盲肠肿瘤切除术、盲肠后位阑尾切除术、腹膜后肿瘤切除术、骼动脉或主动脉瘤切除术、下腔静脉结扎术、腰交感神经节切除术及椎板切除术等，都有可能合并输尿管损伤，应予注意。

　　（三）泌尿外科手术

　　泌尿系统各部位的手术，均有引起输尿管损伤的可能。但对其发生率的报道并不多见，原因是在手术中发生的损伤都做了立即修复。对于取出比较困难的肾盂结石，经输尿管肾益探察时，有可能导致输尿管上端的撕脱，一般也都立即修复。如结石合并输尿管感染、扩张、水肿时，常给修复带来一定困难。较大膀眈想室切除术，在膀胱外寻找缝合前列腺窝口时，由于出血辨认不清，缝针跨度过宽过深时，很易将一侧或双侧输尿管口缝闭，偶尔在剜除前列腺时，膀耽粘膜撕裂并延及输尿管口，造成日后输尿管口狭窄或尿液反流，木中除注意观察输尿管口外，如有疑问可静脉注射靛胭脂，以辨认输尿管口的位置。