京牙医
[学长]
四环素牙严重影响美观，临床上长期以来应用各种方法进行漂白。
第一种方法:
Klusmier早在60年代末期就将10%的过氧化脲置于特制的托盘中，患者可在家自行漂白。1989年，Haywood等报道了活髓牙夜间漂白技术（nightguardvitalbleaching,NGVB），因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。
患者从牙医得到特制的塑料托盘和漂白药物，该药物通常是含10%～16%过氧化脲的漂白液或漂白凝胶，也有的含6%或10%的过氧化氢。使用时将漂白药物置于托盘的药囊中，每晚戴用，次日清晨取出，连续2～5周，即是NGVB，也称医生指导下的家用漂白（dentist-prescribedhome-appliedbleaching）。患者还可以直接从商店购得一套漂白药物和用具，依说明自行操作，用法与NGVB基本相同，称为OCT技术（over-the-countertechnique）。过氧化脲较过氧化氢温和，专家推荐使用高粘稠度的过氧化脲凝胶，因其可在口腔中保持较强的活性。
效果：活髓牙夜间漂白技术对四环素牙的漂白效果肯定，但受众多因素的影响，如牙齿着色的程度、年龄、用药量、用药时间、牙着色的部位及托盘的工艺等。研究发现，釉质无缺损、牙面有光泽、均匀一致的浅黄、灰黄色牙，20岁以下的患者及轻、中度四环素牙等效果较好。目前远期疗效观察至漂白后3年左右，牙色复原多有发生，牙色复原主要与着色轻重有关，多发生在治疗半年至1年内。再次漂白只需较短的时间即可显效。深灰、蓝和棕色的四环素牙以及切端和颈部反差大者效果较差，Haywood认为，四环素牙漂白只是使原来的牙色变浅而不是变白。托盘密封差，釉质薄，间断戴用等也会影响漂白效果。
安全性：使用漂白剂后，有些患者可有牙齿敏感、牙龈激惹等症状。但继续用药或缩短用药时间，治疗结束时症状消失，这种副作用是短暂而可逆的。临床实践证明，漂白剂对牙龈和牙髓没有损害，在牙医指导下进行漂白是安全的。有报道使用OCT技术致使釉质溶解，认为这是患者用缺乏OCT技术指导和自控所致，应该慎重。Dahl和Cherry对大鼠摄入过氧化脲后的毒性做了研究，发现可引起胃
溃疡等急性反应，甚至可致死。儿童摄入27%～40%过氧化氢可引起死亡。患者进行漂白时不可避免地会吞入一些漂白剂，但药物浓度和剂量都很有限，至今还没有发现人类对上述药物出现毒性反应的报道。
综观四环素牙的过氯化脲漂白，可以得出结论：在牙医指导下进行漂白方便、安全、有效，且对牙周组织有益。10%的过氧化脲凝胶是轻、中度四环素牙的首选药物。漂白机理和长期效果有待进一步研究和观察。对重度四环素牙漂白后的贴面治疗，应考虑间隔一段时间后进行，并需延长酸蚀时间。
第二种方法:
牙齿激光美白术
激光美白牙齿的适应症：主要针对轻中度四环素牙、氟斑牙及由于长期饮用有色饮品造成的牙齿颜色改变。
激光美白牙齿非适应症：a.牙体有缺损或大面积填充物、牙
釉质发育不全者不宜做牙齿美白,严重的
牙周病患者应先请医生将牙周病治愈后再进行牙齿美白。b.15岁以下的青少年不宜进行牙齿美白,因这个年龄段牙体较易敏感,效果不稳定。c.孕妇最好不要做牙齿美白。
漂白牙齿所需时间较短,一般只治疗竹笑的时候才能看到的几颗牙齿,即上下12颗前牙。一般经过一次治疗即可呈现自然颜色，个别牙齿过于敏感的人则需要接受2～3次治疗。
激光美白牙齿的过程：a.先用比色板评价患者术前的牙齿颜色；b.用开口器撑开嘴唇,在牙龈上涂抹一层保护剂,避免光照射到牙龈.同时,医生和患者都戴上眼罩,以防止激光对眼睛的刺激；c.在需要美白的牙齿上涂上专门的漂白剂,用激光照射20秒,搅拌漂白剂,再照20秒,重复以上步骤4～6次。随着次数的增多,患者可能会感到有点酸痛,这是正常现象,对牙齿没有伤害,这种感觉可能会持续12～24小时,无需服药即可消除；d.去除漂白剂,用温水漱口；e.用比色板再次比较颜色。这时,受术者会发现牙齿比术前白多了,而且光泽感会在2～3天后更明显。
术后注意事项：a.术后48小时内应避免食用过冷或过热食物,一星期内需避免食用有色染剂的食物及含有染剂的可乐、咖啡、红茶饮料,最好不要吸烟。b.加强口腔及牙齿保健,吃完甜食及三餐后需刷牙、漱口、定期检查牙齿和洗牙也能维持美白效果。
激光照射每颗牙齿的平均时间仅一到两分钟,这大大减低了牙齿过热或敏感的可能性。在治疗过程中,由于用保护剂隔离了软组织,所以牙龈不会受到损伤。根据国外文献研究报道和临床表现显示,激光牙齿美白治疗不会伤害牙齿,也不会让牙齿变得脆弱。激光美牙的费用，大约200～300元/颗,2000～3000元/12颗。美白效果因人而异,保持时间的长短因个人饮食习惯及牙齿结构而不同,3～5年后会有反弹。回答：2009-03-2113:10共0条评论...
