作者：周立飞周晓波
单位：临海市中医院，浙江临海317000
关键词：
中国骨伤000445患者戴××，男性，26岁。于1996年8月10日初诊：右肩部间歇性红肿疼痛活动受限3年，复发加剧2天。于3年前右肩部轻微扭伤致局部红肿疼痛，夜间尤剧，活动不利，持续一周后好转。此后每隔数月或半年发作一次，但近一年来发作频繁。2天前饮酒后复发红肿疼痛，活动受限，补液抗炎止痛治疗不见缓解来院。以往均作“风湿痛”屡治屡发。家族中其叔父足趾关节有类似肿痛病史。查体：T38.3℃、R20次/分，P86次/分、BP130/80mmHg，右肩关节红肿，皮温略高，肩峰下压痛明显，肩关节运动障碍。实验室检查：抗“O”（-），类风湿因子（-），血沉20mm/h，血尿酸6.8mg%、白细胞7100/mm3、中性87.4%、淋巴12.6%。X线片示：右肱骨头边缘局限性穿凿状骨质破坏缺损区，关节间隙稍窄无
骨膜反应。予秋水仙碱，消炎痛，保泰松及中药内服治疗，肿痛消失，活动如常，嘱注意饮食，随访至今未见复发。
讨论：笔者认为本例属原发性与家族遗传有关，由于内源性尿酸增多，肾脏排泄尿酸的能力降低所致。本病需与类风湿性关节炎；假性
痛风及松毛虫性骨关节病等
骨病相鉴别。类风关多见女性，好发于双手近端指间关节，极少累及远端指间关节及肩关节，且关节呈对称性梭形
肿胀，类风湿因子（+），可作鉴别参考。假性痛风无明显的性别的优势，血尿酸不高，多发于膝关节以透明软骨及纤维软骨
钙化为主要放射学改变。松毛虫性骨关节病，好发于掌指关节，有接触松毛虫史，多发于夏秋季节，无特征性放射学表现，血尿酸正常。总之本病是以突发性红肿疼痛与血清尿酸增高为特点，发生部位不限于手足关节，临床上应引起注意，以免误诊。（周立飞周晓波）
