缩窄性心包炎的病因、发病机制、病理和病理生理

时间 : 2009-11-29 07:33:51 来源：www.examda.com

[摘要]

缩窄性心包炎的病因、发病机制、病理

　　缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。近几年临床观察到急性心包炎1-3个月内可以发生心包粘连、缩窄，迅速进展为缩窄性心包炎。

　　病因和发病机制

　　缩窄性心包炎的病因以结核性占首位，其次为化脓性和创伤性。近年认为特发性、尿毒症性、系统性红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多。

　　缩窄性心包炎的心脏一般在正常范围或偶有缩小，心包病变常累及心外膜下心肌，严重时导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。心包脏层和壁层广泛粘连，心包增厚一般为0.3～0.5cm，心包腔有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维疤痕组织外壳，常伴有钙化。在多数患者中，疤痕组织主要由致密的纤维组织构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，而无提示原发病变的特征性病理改变。考试大网站有些患者心包内找到结核性或化脓性的肉芽组织则可提供病因诊断依据。

　　病理生理

　　典型的缩窄性心包炎，由于心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔的舒张期充盈量而使静脉压升高。由于心包呈匀称性缩窄，四个心腔的舒张压同等升高，相当于肺小动脉嵌压。加之静脉压升高，在心室舒张早期，血液异常迅速地流人心室，然而在心室舒张的中晚期心室扩张突然受到失去弹性的心包的限制，充盈受阻，心室腔内压力迅速上升。实际上缩窄性心包炎心室的全部充盈在舒张早期完成，这种左和右心室舒张期充盈的异常表现在心导管所证实的压力曲线上是呈一具有特征性的左右心室压力曲线，即所谓开方根号样压力曲线。

　　在呼吸时，胸腔压力变化不能传到心包腔和心腔内。因此，当吸气时，周身静脉和右房压不下降，由静脉进入右房的血液不增加，这与正常人及心脏压塞时的情况相反。由于心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降，代偿性心率加快；当增加体力活动时，心率不能进一步加速，心排量不能适应身体需要，l晦床上出现呼吸困难和血压下降；同时肾脏水钠潴留，进一步增加静脉压，临床上则出现肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等。

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