改良克氏针治疗锁骨骨折

张仕文平昌县中医院骨科（四川平昌636400）［中图分类号］R683.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）5-0030-01锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。［１］应用克氏针固定简单经济，效果确切，传统的克氏针固定针尾留于肩峰处，在手术操作上及肩关节的功能恢复上出现诸多问题。通过临床探索，我科于1998年至今采用改良的方法行克氏针固定，将针尾留于骨折近端，通过168例锁骨骨折的治疗，认为改良方法能有效解决传统方法存在的问题，取得满意疗效，现总结如下：1临床资料本组168例，男123例，女45例；年龄8～６５岁，平均36.8岁。骨折类型：中1/3包括中外1/3处骨折162例，内1/3骨折6例。2手术方法病人仰卧位，患肩垫高30度左右，可采用局部麻醉成臂丛神经阻滞麻醉。暴露出骨折两断端，不剥离骨膜，选一与髓腔匹配的克氏针，以骨折近端髓腔黏入并出锁骨近端皮肤，直视下复位，再将克氏针向骨折远端粘入3～４厘米，针尖恰位于骨皮质内为佳，有碎骨片者用钢丝或羊肠线捆扎，针尾折弯埋于皮下。术后患肢佩戴前臂吊带3～４周。3治疗结果168例全部随访，随访4月～１８月，平均1年，所有病人均达骨性愈合，162例骨折对位对线良好，有6例略有向上成角（均系粉碎性骨折），肩关节功能无障碍。平均住院时间8天，平均肩关节功能恢复时间4～７周，内固定克氏针尾不适感3例；无克氏针断裂。4讨论锁骨骨折是较常见的骨折，随着人们生活质量的提高和对美的追求，要求手术者日益增多，目前手术术式较多，总的以钢板和克氏针为主，钢板价格较高，在基层难以普及，且术中剥离广泛，影响骨折愈合。克氏针固定经济简便，在基层易于推广应用。我们体会到：传统的克氏针固定，针尾留于肩峰处，针要从肩峰后穿出，手术区极易污染，而且不便于操作；由于锁骨远端后方骨皮质较厚，针不易钻穿，若用手摇钻反复钻，易致克氏针发生金属疲劳，引起断针，针尾留于肩峰处，影响肩关节的功能锻炼，延迟肩关节的功能恢复。针尾长期处于一个活动的区域，易致克氏针发生松动甚至断裂，严重者克氏针可外露，引起针尾及骨质感染。改良后手术有以下特点：1.手术时针从骨折近端逆行穿入，整个操作都在锁骨前方进行，很顺手也不会造成手术区域污染。2.安全。锁骨的形状呈一S形凸向前，从骨折近端向内穿针，针自然会从锁骨前方穿出，不会进入胸腔造成严重后果。3.术后病人对针尾的不适较少，不影响肩关节的功能锻炼，从而肩关节功能恢复快。4.由于针尾未处于关节活动区，针松动及断裂的机率明显减少。手术注意事项：1.小切口，能暴露出骨折端即可，术中采用皮内缝合或可吸收线缝合，愈合后切口美观。2.不剥离骨膜，仅暴露出骨折远近断端即可，减少骨不连。3.采用电钻，克氏针要锋利，针类位于骨皮质内为佳，不要穿出皮质，否则针易松动。4.锁骨肩峰端骨折则不采用此方法，需将克氏针先钻入远端髓腔从肩峰穿出，对位良好后再将针钻入近断端，否则针易松动，且固定不牢。综上所述，针尾留于锁骨近端克氏针内固定治疗锁骨骨折，这种改良方法经济简便实用，安全可靠，并发症少，值得临床推广应用。参考文献［１］胥少汀，等.主编,实用骨科学，第2版，405