胎儿宫内窘迫280例临床分析

　　2.1建立完善的产科设施胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种。二者的英语表述不一样，急性胎儿宫内窘迫为fetaldistress,指胎儿处在难以忍耐的负荷，此负荷不尽快解除，可导致胎儿死亡或新生儿留有严重后遗症;而慢性胎儿宫内窘迫为fetalstress，指胎儿已受到缺氧负荷的影响，但严重程度不及fetaldistress，慢性胎儿宫内窘迫可观察，找出原因。在国外急性胎儿宫内窘迫一般要求在30min内终止妊娠，但在国内大多数医院达不到该要求。在我们的资料中从诊断胎儿宫内窘迫到胎儿娩出的时间中位数为90min，而最长180min，主要为产妇运送到手术室以及等手术床等原因，往往从诊断到胎儿娩出远远超出30min。因此建立产科独立的手术室尤为重要。

　　2.2胎心监护的意义胎心监护无创、操作方便，应用非常普及。近年来由于胎心监护、脐带血流等的检查，胎儿宫内窘迫得以在早期诊断。在本资料中临产前诊断胎儿宫内窘迫的有98例（35.0%），笔者对临产前胎心监护提示异常而宫颈Bishop评分在7分以上的孕妇行人工破膜，观察羊水性状，若羊水性状异常则剖宫产结束妊娠。在265例产前行胎心监护的孕妇中，206例胎心监护提示异常，占73.6%;59例产前胎心监护未提示异常，占21.1%。表明胎心监护亦有假阴性的情况，因此除需持续胎心监护外，必要时结合胎儿头皮血pH值的检测可提高诊断的准确性。因我院尚未开展此项检查，未能提供病例的头皮血pH值。

　　2.3脐带因素和羊水过少在280例胎儿宫内窘迫的病例中，脐带因素和羊水过少占的比例较大，有93例（33.2%）合并脐带因素，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带的长度有关。脐带绕颈可使脐带相对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致血液循环受阻，出现胎儿宫内窘迫，胎心监护可出现变异减速。尽管脐绕颈大多数能经阴道分娩，脐绕颈并非为剖宫产的指征，但在产程中需密切监护。在本资料中，羊水过少为第二位的并发症。随着B超的应用，羊水过少的检出率明显增加，约0.5%～5.5%[2]。羊水过少是导致胎儿不良结局的重要原因，尤其在临产后易发生脐带受压，可引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。

　　2.4分娩方式的选择一旦诊断胎儿宫内窘迫应尽快终止妊娠。根据产程的进展选择分娩方式，若宫口开全，先露在S+2以下，考虑阴道助产;若估计短期不能经阴道分娩则行剖宫产，故目前在很多医院胎儿宫内窘迫已成为剖宫产的首要指征。在280例胎儿宫内窘迫中，有199例剖宫产，高达71.1%，表明剖宫产是处理胎儿宫内窘迫的重要手段。

　　2.5新生儿窒息情况在280例胎儿宫内窘迫中，早产儿发生窒息的几率大于足月儿，差异有显著性，说明早产儿由于发育不成熟，对缺氧的耐受性更差。