超声对胎儿宫内窘迫诊断的临床价值

【关键词】超声

本文对我院已住院分娩55例孕36~43周出现宫内窘迫的胎儿进行实时超声检查,以探讨胎儿窘迫的主要原因及其诊断的临床价值。

一、研究对象

本组55例均系本院住院分娩产妇。于产前检查及临产后出现胎儿宫内窘迫，孕期36~43周，年龄22~40岁，平均27岁，其中12例胎膜早破。

二、仪器与方法

应用AgilentDx超声诊断仪，探头频率3.5MHz，预设置胎儿检查功能键。孕妇仰卧位，二维常规检查：重点观测胎儿胎心、胎动、羊水量及其回声、胎儿颈部有无压迹，对有压迹者应用彩色及脉冲多普勒测脐动脉血流，测定血流收缩期峰值/舒张期末流速（S/D），阻力指数（RI）。应用M型超声测量胎心率。对出现宫内窘迫征象的胎儿采集头皮血血气分析。新生儿娩出时进行Apgar评分。综合诊断胎儿窘迫。

三、诊断标准

1、临床标准[1]：胎心率异常：于无宫缩、无胎动时检查，心率>160bpm或<120bpm。2、胎动异常：胎动减少：胎动<10次/12h，胎动频繁：胎动>10次/1h。3、羊水胎粪污染。4、胎儿血气分析异常：PH<7.2，PC2<10mmHg，PCO2>60mmHg。

2、超声标准：1、胎心率及胎动异常（同诊断标准）。2、羊水胎粪污染：羊水中有较多漂浮光点、羊水呈现与胎盘相近的中等回声，脐带呈现无回声结构。3、胎儿脐带绕颈引起脐动脉血流图异常：胎儿颈部见%26ldquo;U%26rdquo;或%26ldquo;W%26rdquo;形及串珠状压迹，彩色多普勒示压迹处环状花色血流，脐动脉血流图异常：S/D>3，RI>0.6[2]。4、羊水过少：最大羊水池深度%26le;20mm[3]。

本组胎儿窘迫超声主要征象表现为：胎心率异常（55/55，占100%），其中胎心过速40例，多伴胎动过频；胎心过缓15例，多伴胎动减少。辅助征象有羊水胎粪污染40例。引起的主要原因征象：脐带绕颈引起脐动脉血流图异常（S/D>3，RI>0.6）23例，羊水过少22例，羊水过少合并脐带绕颈10例，其中4例脐动脉血流图异常。100%胎儿血气分析（不同程度）异常。超声诊断与娩出时结果比较见表1。（个别项目受超声和产程因素的影响有一定的差异）表1超声诊断与娩出时结果比较

本组病例经不同方式分娩后均存在不同程度缺氧和窒息，55例胎儿窘迫37例行剖宫产，Apgar评分7－4分32例，%26le;3分5例，死亡1例，经阴道侧切分娩18例，Apgar评分7－4分8例，%26le;3分10例，死亡4例。

胎儿窘迫，是胎儿在子宫内缺氧所引起的危急状态，多发生在高危妊娠晚期及临产后，是围产儿死亡的主要因素之一。

胎心率变化是胎儿窘迫的一个重要征象。本组55例胎心率均出现异常，占100%。心动过速或心动过缓均表明有不同程度的缺氧、胎儿宫内窘迫存在，心动过速且多伴胎动频繁，多为缺氧的早期表现；心动过缓多伴胎动减少，多为缺氧的进一步加重，为胎儿危急征象[1]。

本组超声诊断心动过速、心动过缓与产后比较符合率明显降低的原因系产程中子宫收缩、先露下降、产道阻力、人工挤压使胎儿缺氧加重，心率由快变慢所致。

胎儿脐带绕颈并非均引起胎儿窘迫，只有当脐带绕颈出现脐动脉血流图异常时，才出现胎儿缺氧窘迫。当脐带绕颈过紧和压迫严重时，尤其于临产后，先露下降牵拉，宫缩作用，使绕颈的脐动脉血流更加受阻，出现脐动脉血流异常。见图1。

图1与图2为同一孕妇临产后因脐带绕颈引起脐动脉血流图异常，出现胎儿窘迫，心动过缓的一组声像图。该现象表明脐动脉血流受阻，胎盘交换功能障碍，胎儿缺氧窘迫处于高危状态[4]。因脐带绕颈死产3例，占死产病例60％。脐带绕颈漏诊2例，因羊水过少，脐带绕颈过紧，枕后位压迹不明显所致。

羊水过少是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一，羊水过少尤其是无羊水，是造成胎儿窘迫与围产儿死亡的另一重要原因。因羊水过少死亡2例，占死产病例40％。羊水过少时，宫壁紧裹胎儿，胎儿胸廓受压，加之临产后宫缩及产道阻力作用，进一步影响胎儿体循环及肺循环，形成缺氧性酸中毒。羊水越少，胎儿窘迫和新生儿窒息及围产儿死亡率也越高。