胎儿宫内窘迫的抢救措施 ,论文发表，论文代写

　　胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧伴不同程度酸中毒，导致胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合症。凡因血管含氧量不足，子宫、胎盘及脐带循环障碍以及胎儿心血管系统功能异常都可发生胎儿宫内窘迫，以分娩期占绝大多数，也可发生在妊娠末期。临床主要表现有胎心率变快或变慢，胎动次数减少、减弱甚至消失，羊水中出现胎粪，胎儿头皮血PH值降低等。一旦出现胎儿宫内窘迫征象，表示胎儿处于危险状态，应立即采取紧急处理措施进行抢救。　　　　一、整体位为左侧卧位　　　　左侧卧位能消除巨大的右旋子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，增加子宫血供，使子宫动脉灌注量恢复正常，从而保证胎盘血流量。若因脐带受压，改变体位能解除对脐带的压迫，有改善胎儿心率的功效。　　　　二、吸氧　　　　使母体血含氧量增加。吸氧不仅能使绒毛间隙中的负压增加，还能反射性地引起母体内血管舒张，从而改善胎儿缺氧现象。　　　　三、缓解过强的子宫收缩　　　　抑制宫缩药物多选用β－肾上腺素兴奋剂，有明显使子宫松弛的作用，能抑制子宫收缩，并能增强胎盘屏障通透性，使母体与胎儿之间气体交换恢复正常。如发生子宫腔内压力过高，可在宫缩间隙时刺破胎膜放出羊水，降低宫内压力，胎盘血循受阻也可得以改善。　　　　四、三联药物的运用　　　　可增强胎儿缺氧的耐受力，加强心功能，改善胎儿血液循环，改善脑部缺氧状态。　　　　五、纠正酸中毒　　　　给予碱性药物。孕妇临产后，若产程进展不顺利，致使精神紧张，休息和睡眼均受干扰，不能较好进食，甚至滴水不进，加之体力消耗过大，可出现呕吐、肠胀气、排尿困难、脱水及电解质紊乱，容易导致胎儿产生代谢性酸中毒及酮血症，应给予5%碳酸氢钠150－250ml静注，纠正孕妇血中PH值，从而改善胎儿血中PH值。　　　　六、针对病因采取相应措施　　　　七、尽快结束分娩　　　　若宫内窘迫处于严重阶段，应以尽快措施娩出胎儿为原则。以下情况应尽快施行助产术娩出胎儿及剖宫产术结束分娩：　　（1）胎心率过慢180/分，伴羊水Ⅱ－Ⅲ度污染；　　（2）羊水Ⅲ度污染伴B超显示羊水　　（3）持续性胎心过慢，胎心率100次/分以下；　　（4）胎心监护图象反复出现晚期减速；　　（5）胎心监护图象出现重度可变减速（胎心率60次/分以下，持续60秒钟以上，波形呈“U”型）；　　（6）胎心监护图象出现基线变异消失伴有晚期减速；　　（7）胎头皮血PH值　　（8）胎儿宫内窘迫发生在第一产程，不能短期内娩出，即刻施行剖宫产术。　　若阴道分娩，宫口开全后尽可能缩短第二产程，不论阴道分娩或剖宫产，术前均应作好抢救新生儿窒息的准备。　　胎儿宫内窘迫的抢救措施徐克扬